Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A questão traz um caso de uma paciente com redução do volume circulante devido às perdas por diarreia e vômitos, que podem causar desidratação/hipovolemia e, consequentemente, o hipofluxo renal, desencadeando injúria renal aguda (pré-renal). Na injúria pré-renal há uma queda na taxa de filtração glomerular, justificando a anúria apresentada pela paciente, porém, a reabsorção tubular de sódio e água é mantida. Como a urina fica pobre em sódio e água, espera-se Na+ urinário baixo (< 20 mEq/L), assim como a fração de excreção de sódio - FENa ( 500 mOsm/L). A urina concentrada estimula a maior reabsorção de ureia, o que não ocorre com a creatinina, por ser mais lipossolúvel e ter maior peso molecular. Portanto, a relação ureia/creatinina sérica fica elevada (> 40). Os valores que corroboram como esse raciocínio são FeNa: 0,8%, sódio urinário: 12 mEq/l, ureia plasmática/creatina plasmática: 60.
Resposta correta: alternativa A.