Dica do autor: O importante aqui é juntar os achados: gestante a termo, oligohidrâmnio (AFI 4 cm), relato de feto hipoativo/hiporreativo na cardiotocografia e perfil biofísico fetal 8/8. O AFI ≤5 cm a termo já é sinal de alerta porque reduz o amortecimento do cordão e aumenta o risco de compressão, sofrimento fetal intermitente e má perfusão placentária. O perfil biofísico 8/8 indica que, no momento, o feto tem parâmetros aceitáveis, mas não anula o risco imposto pelo baixo líquido. Como a gestante está a termo e com apresentação cefálica, a conduta pró-ativa é a indução do trabalho de parto para evitar deterioração fetal. Como o colo está fechado e posterior (cervix não favorável), o pulo do gato é fazer maturação/cervicalização antes de simplesmente usar ocitocina — por isso prostaglandina vaginal (ou outra estratégia de ripening como balão) é indicada, seguida de oxitocina e monitorização contínua em ambiente hospitalar, com preparo para cesárea se houver padrão fetal não tranquilizador ou falha de indução.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir cardiotocografia em uma semana é negligenciar risco imediato. Oligohidrâmnio significativo a termo combinado com alteração na reatividade/fonte de movimento fetal exige decisão ativa — não dá pra esperar. A depender do recurso local faria-se monitorização mais frequente e avaliação laboratorial/ultrassonográfica imediata, não deixar para uma semana.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir com ocitocina sem preparação cervical quando o colo está fechado tem baixa probabilidade de sucesso e maior risco de trabalho de parto prolongado ou ruptura uterina em caso de uso inadequado. A ocitocina é ótima para reforçar as contrações quando o colo está favorável ou após maturação cervical; no cenário apresentado, é preciso primeiro proceder à maturação (prostaglandina ou balão).

Alternativa C: INCORRETA. Internação para cesárea não é indicada de pronto: o perfil biofísico 8/8 e apresentação cefálica favorecem tentativa de parto vaginal com indução. Cesárea deve ser reservada para achado de sofrimento fetal agudo/irreversível ou falha da indução quando as condições maternas/fetais contra-indicarem parto vaginal.

Alternativa D: CORRETA. Indução com prostaglandina vaginal é a melhor conduta. Permite maturação cervical em colo fechado e, após ripening, uso de ocitocina para conduzir o TP. Dado o AFI muito baixo e a idade gestacional a termo, a indução busca reduzir risco de DCF (decorrente de compressão de cordão ou hipóxia). Importante: fazer em ambiente hospitalar com monitorização contínua, estar pronto para cesárea se o CTG se deteriorar ou se a indução falhar, e considerar alternativas de ripening (balão) conforme disponibilidade/contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar até 42 semanas é contraproducente. Expectante em oligohidrâmnio a termo aumenta o risco de sofrimento fetal, oligo-sequela e eventos adversos perinatais. A conduta expectante só é aceitável quando parâmetros clínicos/fetais permitirem e com clara rotina de vigilância; neste caso, a indicação é por indução imediata.

Resposta: Alternativa D