Dica do autor: Em estudo caso‑controle a ideia central é comparar exposições entre quem tem a doença (casos) e quem não tem a doença (controles), para estimar a associação exposição‑doença via odds ratio. O pulo do gato é lembrar que os controles devem representar a população que deu origem aos casos — ou seja, pessoas que teriam sido identificadas como caso caso tivessem desenvolvido trombose. Por isso o critério é baseado no desfecho (não ter trombose), não na exposição (uso de anticoncepcional). Selecionar controles a partir de um subconjunto definido pela exposição (só expostos ou só não expostos) distorce a distribuição da exposição e gera viés de seleção. Fique ligado também na necessidade de que os controles estejam, na prática, sob o mesmo risco de desenvolver o evento e sejam selecionados de forma independente da exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Selecionar controles apenas entre mulheres que usam anticoncepcionais orais e não tiveram trombose condiciona a seleção à exposição. Isso impede que os controles reflitam a verdadeira distribuição de exposição na população base e introduz viés — você estaria comparando casos (com e sem uso) com um grupo de controles exclusivamente exposto, distorcendo a razão de chances.

Alternativa B: INCORRETA. Escolher controles apenas entre mulheres que não usam anticoncepcionais também é errado pelo mesmo motivo: a seleção está condicionada à exposição (só não expostas). Assim os controles não representam a população que gerou os casos e a estimativa ficará enviesada.

Alternativa C: INCORRETA. Mulheres que usaram anticoncepcionais e tiveram trombose são casos, não controles. Incluir indivíduos com o desfecho entre os controles viola a definição básica do desenho e leva a erro grosseiro na análise.

Alternativa D: CORRETA. Controles devem ser mulheres que não tiveram trombose, extraídas da mesma população que originou os casos. Elas podem ser usuárias ou não usuárias de anticoncepcionais; o importante é não apresentarem o desfecho. Assim a distribuição de exposição nos controles aproxima a distribuição na população em risco, permitindo estimar adequadamente a associação.

Resposta: Alternativa D