Dica do autor: O esôfago de Barrett sem displasia é uma condição metaplásica resultante da exposição crônica ao refluxo gastroesofágico. O pulo do gato no manejo é reduzir a agressão ácida e acompanhar de perto a mucosa, porque a taxa de progressão para displasia ou adenocarcinoma é baixa, mas existe. A terapia de supressão ácida com inibidores de bomba de prótons (IBPs) é a base do tratamento: controla sintomas, promove cicatrização da esofagite associada e, possivelmente, reduz o risco de progressão. Paralelamente, faz‑se vigilância endoscópica periódica com biópsias dirigidas e sistemáticas (protocolo de quadrantes a cada 1–2 cm do segmento metaplásico) para detectar precocemente qualquer área com displasia ou lesão visível que exija tratamento. Procedimentos ablativos e cirúrgicos são reservados para casos com displasia comprovada, lesões nodulares, ou falha das terapias menos invasivas. Fique ligado: controle dos fatores de risco (tabagismo, obesidade), ajuste da dose de IBP conforme resposta e avaliação caso a caso são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Terapia com IBPs mais vigilância endoscópica é o tratamento de escolha para Barrett sem displasia. É a abordagem mais segura e com melhor custo‑benefício: supressão ácida reduz sintomas e inflamação, e a vigilância periódica permite detecção precoce de displasia. Intervalos de vigilância costumam ser em torno de 3 anos (podendo variar para 3–5 anos conforme contexto clínico e diretrizes locais). Ajuste da dose de IBP (uma vez ao dia ou duas vezes ao dia se necessário) e endoscopia com biópsias direcionadas e sistemáticas são o caminho certo.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicação de plasma de argônio (APC) pode causar destruição da mucosa, mas não é o tratamento de primeira linha para Barrett sem displasia. APC foi usado historicamente para reduzir extensão de mucosa columnar, mas tem eficácia inferior aos métodos modernos de ablação e maior risco de estenose e reaparecimento da metaplasia. Técnicas ablativas são indicadas principalmente quando há displasia de baixo ou alto grau, ou em protocolos de erradicação após biópsia confirmada de displasia, não como rotina em Barrett sem displasia.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagectomia distal é uma cirurgia maior com morbidade e mortalidade significativas e não se justifica em Barrett sem displasia. A indicação de esofagectomia é restrita a câncer esofágico, lesões invasivas ou situações muito específicas em que terapias endoscópicas ou ablativas não são possíveis ou fracassaram.

Alternativa D: INCORRETA. Mucosectomia endoscópica (EMR) é ótima para ressecção de lesões nodulares, visíveis ou focais que levantem suspeita de displasia ou carcinoma intramucoso. Porém, não é indicada como tratamento de rotina para Barrett plano sem displasia. EMR é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica quando há lesão focal; em Barrett plano e sem displasia, o manejo é clínico (IBP) e vigilância.

Resposta: Alternativa A