Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada por proteínas do glúten (principalmente gliadina) em sujeitos com predisposição genética (HLA-DQ2 e/ou DQ8). A reação imunológica leva a inflamação e atrofia das vilosidades intestinais, aumento de linfócitos intraepiteliais e hiperplasia de criptas, o que resulta em má absorção variável. No diagnóstico, o caminho lógico é combinar clínica compatível, sorologia específica (anticorpo anti-transglutaminase IgA e pesquisa de imunoglobulina total para investigar deficiência de IgA) e confirmação histológica por biópsia duodenal quando indicada. Em crianças selecionadas com títulos muito altos e positividade de anticorpos, pode-se, em situações específicas, dispensar biópsia, mas a retirada do glúten apenas como prova terapêutica NÃO é estratégia diagnóstica rotineira, porque altera sorologia e histologia e pode levar a falso-negativos. O tratamento é dietético e vitalício: eliminação estrita do glúten (trigo, centeio, cevada) e orientação sobre alimentos naturalmente sem glúten (arroz, milho e seus derivados, mandioca/polvilho, batata, feijão, amendoim), além de cuidado com contaminação cruzada e produtos industrializados. Fique ligado: há maior prevalência de outras doenças autoimunes (diabetes tipo 1, tireoidite autoimune) em pacientes celíacos, por compartilharem mecanismos imunogenéticos.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de "prova terapêutica" — tirar o glúten e ver se melhora para fechar diagnóstico — é tentadora, mas não é a maneira correta nem segura de diagnosticar. A retirada prévia do glúten altera sorologia e a morfologia intestinal, causando falso-negativos. O diagnóstico deve basear-se em sorologia e, quando indicado, em biópsia duodenal; em crianças com critérios estritos pode haver algoritmo sem biópsia, mas nunca só pela resposta clínica a uma dieta.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve alimentos que são naturalmente isentos de glúten: arroz, amendoim, fubá (derivado do milho), polvilho (derivado da mandioca/tapioca), batata e feijão. Esses itens são permitidos em uma dieta sem glúten, desde que não haja contaminação cruzada por trigo/cevada/centeio durante processamento ou preparo. O pulo do gato é orientar o paciente a checar rótulos e evitar misturas e preparações industrializadas que possam conter traços de glúten.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma essa alternativa, a doença celíaca tem associação aumentada com outras doenças autoimunes, como diabetes mellitus tipo 1 e tireoidite autoimune (Hashimoto). Isso decorre de fatores genéticos e imunológicos compartilhados; portanto a prevalência é maior nesses grupos, não menor. Por isso, em pacientes com diabetes tipo 1 ou tireoidite autoimune deve-se ter baixo limiar para investigação de doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia diagnóstica refere-se ao intestino delgado (duodeno, incluindo o bulbo e porções distais), e não ao esôfago nem ao estômago. As alterações histológicas típicas da doença celíaca (atrofia vilositária, hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais aumentados) são observadas na mucosa duodenal. Biópsias de esôfago/estômago não avaliam essas alterações específicas.

Resposta: Alternativa B