Dica do autor: O prolapso útero-vaginal altera a dinâmica da bexiga e da uretra: o órgão prolapsado pode comprimir, acotovelar ou desviar a uretra e o colo vesical, mascarando sintomas urinários que só ficam evidentes após a correção anatômica. Após a cirurgia, há reposicionamento do assoalho pélvico e restauração do fluxo e da coaptação uretral, o que pode revelar tanto incontinência de esforço previamente oculta quanto sintomas de armazenamento (urgência/incontinência de urgência) por alteração na complacência vesical ou por desmascaramento de instabilidade detrusora. Em resumo: o paciente com prolapso completo tem risco de desenvolver incontinência urinária de novo após a correção, e essa incontinência pode não ser exclusivamente do esforço — por isso é importante o reconhecimento pré-operatório dos sintomas, avaliação clínica dirigida e orientação sobre possibilidades de tratamento posterior.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reflete o fenômeno clínico observado na prática: a cirurgia do prolapso pode desencadear incontinência urinária que não necessariamente é do esforço. Embora o cenário clássico seja a "incontinência de esforço ocultada" que se revela após o reparo, também é comum o aparecimento de sintomas de urgência/incontinência de urgência ou de padrão misto, fruto da mudança na dinâmica vesical e uretral. Portanto, dizer que podem apresentar incontinência não associada ao esforço está correto — o importante é lembrar que a incontinência de novo pode ter diferentes mecanismos e requer investigação e manejo específicos.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de urodinâmica pré-operatória não se limita apenas à presença de "repercussão clínica por acotovelamento uretral". O estudo urodinâmico é reservado para situações em que o resultado influenciará a conduta: dúvida diagnóstica sobre incontinência, sintomas de esvaziamento ou retenção, falha de tratamentos prévios, suspeita de disfunção neurourológica ou quando se planeja correção concomitante de incontinência. Fazer urodinâmica "somente" frente ao acotovelamento é restritivo e impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia tópica com estrogênio é indicada para atrofia vaginal e melhora da qualidade tecidual, cicatrização e resposta local, independentemente da atividade sexual da paciente. Em mulheres pós-menopáusicas com alterações atróficas que vão à cirurgia, o uso local pré e pós-operatório pode reduzir risco de complicações e melhorar resultados, mesmo nas que não são sexualmente ativas.

Alternativa D: INCORRETA. A fixação da cúpula vaginal após histerectomia deve ancorar-se a estruturas de suporte robustas, como os ligamentos uterossacros, o ligamento sacroespinal ou ao promontório (em sacrocolpopexia). Os ligamentos largos são pregas peritoneais frouxas e não conferem suporte adequado a longo prazo; por isso, seu uso como ponto de ancoragem principal não é indicado rotineiramente.

Resposta: Alternativa A