Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome compartimental aguda (SCA) mesmo quando o pulso periférico está presente. A SCA é uma situação de aumento da pressão dentro de um compartimento fascial que compromete perfusão tecidual e causa isquemia progressiva de músculos e nervos. Clinicamente o sinal mais sensível é a dor intensa, desproporcional ao exame, e a dor exacerbada pela movimentação passiva do segmento. Outros sinais são tensão do compartimento, parestesias e, tardiamente, palidez, frio e perda do pulso — ou seja, pulso presente não afasta o diagnóstico. Quando há suspeita clínica consistente, a conduta é descompressão cirúrgica urgente (fasciotomia) para preservar função e evitar necrose, rabdomiólise e insuficiência renal. A medição de pressão intra-compartimental só é útil quando o diagnóstico clínico for duvidoso (paciente inconsciente ou inconclusivo) — do contrário, não se deve perder tempo esperando exames. Analgesia e observação atrasam a única intervenção que altera prognóstico: a fasciotomia.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) pós-traumática costuma causar edema progressivo, dor mais difusa e sensação de peso; não é típica de dor súbita, atroz e desproporcional com tensão do compartimento. Além disso, o tratamento inicial só com anticoagulação sistêmica em um trauma agudo sem investigação completa pode ser perigoso. No contexto descrito, a queixa de dor intensa sem lesão externa compatível aponta mais para SCA do que para TVP.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome compartimental aguda com indicação de fasciotomia é a conduta correta. Bater o olho e saber: dor desproporcional + dor à distensão passiva = sinal de alerta. Pulso palpável é achado compatível porque pulsos podem persistir enquanto a isquemia muscular e nervosa já estão em curso. A fasciotomia amplia o espaço do compartimento, reduz a pressão intracompartimental e é a única medida capaz de evitar dano irreversível quando instituída rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução arterial aguda geralmente cursa com dor intensa também, mas vem acompanhada de palidez, extremidade fria, ausência de pulso e perda de perfusão distal claramente detectável — quadro isquêmico arterial clássico. O manejo costuma envolver revascularização (trombectomia, cirurgia vascular, às vezes anticoagulação), mas a apresentação do caso não sugere perda de pulso nem sinais isquêmicos arteriais, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar SCA apenas com analgesia e observação é erro grave. Analgesia pode mascarar sinais e atrasar a fasciotomia, piorando o prognóstico. A SCA é emergência cirúrgica: observação passiva aumenta risco de necrose muscular, lesão nervosa irreversível e complicações sistêmicas como rabdomiólise.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, TVP não encaixa bem no quadro e medidas como somente elevação e analgesia não tratam a principal hipótese (SCA). Além disso, se fosse TVP em contexto pós-trauma, a anticoagulação seria considerada após avaliação do risco hemorrágico; de qualquer forma, não é a conduta para um quadro de dor aguda desproporcional que sugere compartimento.

Resposta: Alternativa B