Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) são neoplasias mesenquimais, que correspondem a 1% dos tumores primários gastrintestinais. Se originam nas células intersticiais de Cajal, e possuem uma importante característica: mutação do gene KIT. Os GISTs podem ocorrer em diversos locais do abdome, incluindo estômago (principal localização), jejuno-íleo, cólon e reto e esôfago (mais raramente). São mais comuns em homens, especialmente na sexta década de vida. Os principais diagnósticos diferenciais são: leiomiossarcomas, leiomiomas, schwannomas e tumores de nervos autônomos. Para o diagnóstico, a análise imuno-histoquímica é fundamental. A positividade para c-Kit ocorre em 95% dos casos, mas não é específica e pode estar presente em outros tipos de câncer, como melanoma, câncer de pulmão de pequenas células e sarcoma de Ewing. Entretanto, dentro do contexto apropriado, deve sempre levantar a suspeita de GIST. Muitos pacientes são assintomáticos, e os sintomas, quando presentes, são inespecíficos (saciedade precoce, distensão) ou obstrutivos (cárdia, piloro, válvula ileocecal, reto – a depender da localidade). O exame de escolha para triagem e estadiamento é a tomografia computadorizada, que evidencia massa de contornos lisos e capação de contraste, além de detectar eventual comprometimento metastático. Outras opções da propedêutica armada são: RNM (especialmente para lesões no reto ou fígado), PET CT e USG endoscópica para localização das lesões. A confirmação diagnóstica depende da biópsia, em geral por agulha fina, guiada por US ou TC. Entretanto, para lesões ressecáveis com alta suspeita de GIST a biópsia pode ser dispensada.
Alternativa A: INCORRETA. Leiomiomas não expressam CD117 (c-Kit) e de CD34, o que afasta essa hipótese.
Alternativa B: INCORRETA. Além da ausência de CD117 e CD34, esperaríamos a expressão de SMA-2 nos leiomiossarcomas, por serem tumores oriundos da musculatura lisa.
Alternativa C: INCORRETA. Os schwannomas são tumores derivados de cristas neurais e expressam a proteína S-100. A ausência dessa proteína afasta essa hipótese.
Alternativa D: CORRETA. A expressão de CD117 (c-Kit) e CD34 associada à ausência de S-100 e SMA-2 é uma característica dos GISTs típicos.
Resposta correta, letra D.