Dica do autor: O principal mecanismo de transmissão vertical intraparto é o contato do feto com sangue e secreções maternas quando a carga viral materna não está suprimida. Por isso, o pulo do gato na assistência é reduzir ao máximo qualquer manobra que aumente o contato com sangue/fluido genital ou que cause lesões maternas. Bater o olho e saber: se a carga viral está < 1.000 cópias/mL e não há indicação obstétrica para cesárea, podemos tentar parto vaginal, desde que se siga uma série de cuidados — administração de AZT venoso intraparto, profilaxia neonatal adequada e, principalmente, medidas intraparto para minimizar trauma, manipulação e ruptura precoce de membranas. Evitar episiotomia desnecessária, manter a bolsa íntegra o maior tempo possível, reduzir toques vaginais e procedimentos invasivos (amniotomia, coleta de sangue do couro cabeludo fetal, técnicas que causem sangramento excessivo) são estratégias-chave para diminuir o risco de transmissão. Oxitocina, fórceps ou outros recursos só devem ser usados por indicação obstétrica; não são medidas de rotina exclusivamente com o objetivo de reduzir transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar episiotomia ampla aumenta o risco de sangramento materno e exposição do neonato ao sangue materno — exatamente o que queremos evitar. A episiotomia não deve ser feita rotineiramente em gestantes HIV positivas; só tem indicação obstétrica clara (ex.: necessidade urgente de acelerar o parto com desproporção). Portanto, episiotomia ampla como medida para facilitar o expulsivo é contraindicada como rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar toques vaginais excessivos é correto e importante, mas propor o uso rotineiro do vácuo-extrator não é. O parto instrumental aumenta a chance de trauma e sangramento; instrumentos só devem ser usados por indicação obstétrica e com técnica adequada. Além disso, vácuo pode causar lesões no recém-nascido e frequentemente requer episiotomia. Misturar um ponto correto (evitar toques) com uma medida imprudente (usar vácuo de rotina) torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de ocitocina para condução do trabalho de parto é aceitável quando há indicação (ex.: indução/acondução por falha de progressão), mas a amniotomia rotineira para abreviar o trabalho de parto é desencorajada: romper as membranas precocemente aumenta contato com secreções e sangue, elevando risco de transmissão. Portanto, a combinação proposta (ocitocina de rotina + amniotomia) não é a conduta recomendada exclusivamente para reduzir transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Evitar trabalho de parto prolongado é um objetivo válido, porque tempo prolongado aumenta a chance de transmissão. No entanto, sugerir o uso rotineiro de fórcipe de alívio para isso não é adequado: o fórcipe é um recurso com indicações obstétricas específicas e pode causar trauma materno e fetal, além de eventualmente exigir episiotomia. Operar vaginalmente só quando estritamente indicado; não se recomenda fórcipe rotineiro para “abreviar” o trabalho de parto apenas com o intuito de prevenir transmissão.

Alternativa E: CORRETA. Evitar episiotomia desnecessária e manter a bolsa íntegra o maior tempo possível reduz o contato do feto com sangue e secreções maternas e, com isso, o risco de transmissão intraparto. Essa é a medida prática mais objetiva entre as apresentadas: minimizar trauma perineal e adiar ruptura artificial das membranas quando não há indicação obstétrica clara.

Resposta: Alternativa E