Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão clássica, que aborda a restrição de crescimento intrauterino (CIUR). É importante lembrar que a altura uterina deve ser medida em toda consulta com fita métrica, para que seja avaliada sua correlação com a idade gestacional. Em geral, a IG costuma ser similar à AU entre 18 e 30 semanas: caso haja uma diferença de alguns centímetros (em geral, se a AU for 3 cm menor que a IG), suspeita-se de restrição de crescimento intrauterino. No caso descrito, temos uma parada do crescimento da altura uterina, o que causa preocupação. Nesse caso, é necessário realizar investigação da causa dessa alteração. Existem causas diversas de restrição de crescimento, como insuficiência placentária, infecções congênitas, cromossomopatias, entre outras. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A cardiotocografia alterada poderia indicar sofrimento fetal agudo. A descrição de CIUR indica sofrimento fetal crônico.
Alternativa B: INCORRETA. A circunferência abdominal é a primeira a se alterar na CIUR. Porém, a avaliação do fluxo placentário é mais relevante para investigar a causa da CIUR e perfusão fetal.
Alternativa C: INCORRETA. O perfil biofísico fetal também é um bom avaliador de sofrimento fetal agudo.
Alternativa D: INCORRETA. A circunferência cefálica pode estar alterada na CIUR, mas avaliar a causa da restrição com Doppler seria prioritário.
Alternativa E: CORRETA. Uma possível insuficiência placentária poderia ser descrita a partir do doppler da artéria umbilical, que reflete o fluxo fetal. Seria o primeiro parâmetro alterado.

Resposta correta, letra E.