Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é a manifestação clínica da hipertensão intra-abdominal (HIA) que evolui com disfunção orgânica. O pulo do gato é separar causas primárias (lesão intra-abdominal direta: hemoperitônio, trauma visceral, fechamento cirúrgico tenso) das secundárias — essas últimas vêm de fora da cavidade abdominal ou de um fenômeno sistêmico que provoca edema visceral e acúmulo de fluido dentro do abdome, elevando a pressão. Na prática, choque grave seguido de reanimação volumosa pode gerar capilaropatia, extravasamento de fluido para o interstício intestinal, formação de ascite e edema mesentérico/retroperitoneal, comprimindo vísceras e vasos. Bater o olho e saber: pressão intra-abdominal medida por via vesical >12 mmHg caracteriza HIA; quando ultrapassa ~20 mmHg associado à falência orgânica, falamos em SCA e indicação de descompressão abdominal pode ser necessária. Manejo inicial é clínico e dirigido a reduzir o conteúdo e/ou aumentar a complacência da parede (descompressão das vísceras, drenagem de ascite, otimizar ventilação, sedação/relaxamento neuromuscular, reequilíbrio volêmico, diurese ou apoio renal); se não resolver, descompressão cirúrgica é o último recurso.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia para controle de dano é uma intervenção intra-abdominal e, quando gera SCA, a classificação é de causa primária. Importante lembrar que o ato de fechar o abdome de forma tensa após trauma ou hemorragia pode provocar aumento da pressão; por outro lado, a prática de manter abdome aberto em cirurgia de controle de dano é justamente para evitar a SCA.

Alternativa B: CORRETA. Edema visceral e ascite pós-choque e reanimação agressiva são a descrição clássica de SCA secundária. A reanimação volumosa e o estado inflamatório do choque levam a permeabilidade capilar aumentada e terceira espaço, resultando em aumento do conteúdo intra-abdominal sem origem primária abdominal — é isso que define a forma secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Escara circunferencial de queimadura abdominal representa um fator de restrição da parede abdominal — isso é uma causa direta ligada à própria parede/abdome e seria considerada primária ou mecânica, não a forma secundária clássica. Queimaduras extensas podem, sim, contribuir para HIA por edema, mas a escara em si é mecânica e local.

Alternativa D: INCORRETA. A redução de uma grande hérnia ventral aumenta o conteúdo abdominal de uma vez só e eleva a pressão dentro da cavidade — é uma causa intra-abdominal ou relacionada ao fechamento/retorno de conteúdo e, portanto, enquadra-se como primária, não secundária.

Resposta: Alternativa B