Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber diferenciar os tipos de aborto e aplicar a conduta imediata conforme o quadro clínico. Abortamento inevitável caracteriza-se por sangramento vaginal associado à dilatação cervical (colo aberto) e cólicas intensas; já o abortamento inevitável costuma progredir para perda do produto gestacional sem possibilidade de manutenção. O manejo depende do estado hemodinâmico e da idade gestacional: em mulheres com até o primeiro trimestre, a aspiração (preferencialmente manual, quando disponível) é a técnica de escolha para evacuação uterina rápida, eficaz e com menos complicações. Antes de qualquer procedimento, estabiliza-se a paciente — acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e reserva sanguínea se necessário, analgesia e antibiótico profilático quando indicado, e avaliar fatores Rh para administrar imunoglobulina anti-D em mães Rh-negativas.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica rota costuma se apresentar com dor abdominal intensa, irritação peritoneal, hipotensão e frequentemente com útero pequeno para a idade gestacional; o exame especular pode mostrar sangramento, mas a dilatação cervical franca e aumento uterino compatível com idade gestacional são menos típicos. O tratamento de uma ectópica rota é cirúrgico, mas os sinais do caso apontam para aborto intrauterino em evolução, não para abdome agudo por ruptura.

Alternativa B: INCORRETA. Doença trofoblástica gestacional (DTG) costuma apresentar útero maior que o esperado para a idade gestacional, náuseas/vômitos intensos, níveis muito altos de beta-hCG e padrão ecográfico característico (aspecto em “cacho de uvas”/heterogêneo). Além disso, frente a sangramento ativo e instabilidade, a conduta expectante não é apropriada; a DTG exige diagnóstico laboratorial/imagem e, na maioria das vezes, evacuação por aspiração com seguimento oncológico, não observação simples.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "abortamento evitável" não é o mais adequado; existe a categoria de ameaça de aborto (colo fechado, sangramento), onde a administração de progesterona pode ser considerada em casos selecionados de ameaça e história de perdas recorrentes. Porém, quando já há dilatação cervical (uma polpa digital) e sangramento ativo, o aborto é inevitável e a progesterona não reverte essa situação. Assim, essa conduta é inadequada para o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se de abortamento inevitável — sangramento ativo, cólicas intensas e colo dilatado indicam que a gestação não será mantida. A aspiração manual intrauterina (AMIU/MVA) é a escolha mais prática e segura no primeiro trimestre para evacuação uterina, especialmente em situação de sangramento e risco hemodinâmico, pois é rápida, eficaz e com menor necessidade de anestesia geral. Sempre realizar estabilização prévia (fluidoterapia, controle do sangramento, tipagem sanguínea), analgesia, profilaxia antibiótica quando indicada e imunoprofilaxia Rh se necessário.

Resposta: Alternativa D