Dica do autor: Na pré-eclâmpsia (doença hipertensiva específica da gestação) o que acontece é uma disfunção endotelial sistêmica desencadeada por fatores antiangiogênicos produzidos pela placenta, como o sFlt-1 e outras moléculas que antagonizam VEGF e TGF-β. O rim sofre de forma característica: as células endoteliais glomerulares incham, perdem as fenestrações e há redução da permeabilidade seletiva, gerando proteinúria e alteração da função renal. Esse achado morfológico clássico é chamado de endoteliose (ou endoteliose capilar glomerular) — é praticamente a marca registrada da lesão renal na pré-eclâmpsia, costuma ser reversível após a resolução da condição obstétrica e pode coexistir com alterações isquêmicas ou microtrombóticas em casos mais graves. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho no contexto clínico (gestante hipertensa com proteinúria) e lembrar que o substrato histopatológico típico é a endoteliose glomerular, reflexo da agressão endotelial mediada pela placenta.

Alternativa A: INCORRETA. "Vacuolização seletiva do endotélio" descreve um achado histológico que não é a designação clássica ou específica da lesão da pré-eclâmpsia. Pode haver alterações citoplasmáticas nas células endoteliais, mas o termo técnico e patognomônico é endoteliose (inchaço e perda de fenestrações), não simplesmente "vacuolização seletiva" — além disso, vacuolização é inespecífica e pode ocorrer em outras injúrias.

Alternativa B: CORRETA. Endoteliose capilar glomerular é o achado patognomônico da lesão renal na doença hipertensiva específica da gestação. Caracteriza‑se por edema e vacuolização das células endoteliais glomerulares, obliteração parcial das fendas de filtração e perda das fenestrações, resultando em proteinúria e insuficiência renal variável. É a resposta típica à disfunção endotelial placenta‑mediada e muitas vezes regride após o parto.

Alternativa C: INCORRETA. Vasculite renal implica processo inflamatório primário dos vasos com infiltrado inflamatório e necrose fibrinoide em padrões que não são característicos da pré‑eclâmpsia. A pré‑eclâmpsia envolve disfunção endotelial e alterações microangiopáticas, não uma vasculite autoimune primária.

Alternativa D: INCORRETA. "Lesão renal autoimune" é um termo genérico que sugere doenças como glomerulonefrite imunomediada (por exemplo, lúpus), com deposição imune e padrão imuno‑histológico específico. Na doença hipertensiva da gestação o mecanismo principal é a disfunção endotelial induzida pela placenta, e não uma glomerulopatia autoimune primária.

Resposta: Alternativa B