Dica do autor: Na adolescência a expressão de problemas médicos e psicossociais muitas vezes vem pela via do comportamento: mudanças de humor, isolamento social, agressividade e queda do rendimento escolar são sinais de alerta. O pulo do gato é pensar em várias causas, mas priorizar as mais prováveis e de início insidioso ou episódico. Uso de substâncias psicoativas (álcool, maconha, estimulantes, inalantes, benzodiazepínicos, entre outros) é uma causa muito comum e frequentemente apresenta exatamente esse quadro: variações de humor, apatia ou aumento da irritabilidade, relações familiares/amistosas deterioradas e rendimento escolar comprometido. Na abordagem clínica, além da anamnese direta e sigilosa (perguntar sem julgamentos), é importante avaliar o contexto familiar, sinais físicos (olhos avermelhados, odores, perda de peso, lesões), pesquisar alterações do sono e do apetite e quando indicado usar testes toxicológicos com cautela — lembrando limitações de sensibilidade/especificidade e janela de detecção. Há também que se considerar comorbidades psiquiátricas (depressão, ansiedade, transtorno de conduta) e causas orgânicas menos prováveis: trauma craniano com história sugestiva, processos infecciosos ou doenças neurológicas crônicas, que normalmente trazem sinais neurológicos focais, déficits cognitivos mais evidentes, febre ou alterações progressivas que fogem do padrão predominantemente comportamental.

Alternativa A: INCORRETA. Traumatismo cranioencefálico pode, sim, provocar alterações de comportamento, agressividade e piora do rendimento cognitivo, especialmente em lesões frontais. Contudo, costuma haver história de trauma, perda de consciência, cefaleia persistente ou déficits neurológicos associados. Na prática, sem história compatível ou sinais neurológicos, TCE não é a primeira hipótese ao bater o olho num adolescente com mudanças de humor e isolamento social isolados.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocefalia costuma apresentar sinais neurológicos mais evidentes: cefaleia, vômitos, alterações de marcha, sinais de hipertensão intracraniana e, dependendo da idade, macrocefalia ou atraso do desenvolvimento. Em adolescentes, quadro comportamental isolado sem outros sinais neurológicos faz com que hidrocefalia seja hipótese pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite subaguda leva a quadro clínico com cefaleia progressiva, rigidez de nuca, febre, sinais meníngeos e geralmente manifestações sistêmicas/inflamatórias. Alterações de comportamento podem ocorrer, mas quase sempre há pistas clínicas infecciosas ou alterações no exame neurológico e exames complementares (LCR) que confirmam o processo. Portanto não é a causa mais plausível diante do quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Uso de drogas ilícitas é uma causa frequente de alterações comportamentais na adolescência: variabilidade do humor, apatia ou irritabilidade, retraimento social, queda no desempenho escolar e comportamento desafiador. Diferentes substâncias têm perfis variados — maconha frequentemente associa-se à apatia e comprometimento motivacional; estimulantes (anfetaminas, cocaína) a agitação e agressividade; inalantes a alterações abruptas e declínio cognitivo; álcool a labilidade afetiva. A avaliação deve ser cuidadosa, sigilosa e integrada à família/escola, com encaminhamento para intervenções breves, tratamento especializado e redução de danos quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalite crônica (ou processos encefalíticos persistentes) costuma cursar com sintomas neurológicos progressivos, déficits cognitivos marcantes, alterações do nível de consciência ou crises epilépticas, além de achados laboratoriais e de imagem compatíveis. Isoladamente, alterações de comportamento e queda do rendimento escolar sem sinais neurológicos locais não orientam primariamente para encefalite crônica.

Resposta: Alternativa D