Dica do autor: O manejo farmacológico da hipertensão arterial segue princípios simples: reduzir risco cardiovascular total e prevenir lesão orgânica alvo com drogas bem toleradas e baseadas em evidências. Diuréticos tiazídicos e tiazídicos-like (como clortalidona) aparecem sistematicamente como opção inicial eficaz em hipertensão não complicada por reduzirem mortalidade e eventos cardiovasculares em estudos de grande porte. Esses fármacos agem promovendo natriurese e redução de volemia a curto prazo e, a longo prazo, diminuem a resistência vascular periférica. No entanto, a escolha deve considerar comorbidades: inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) são preferíveis em diabetes com proteinúria e em doença renal crônica; bloqueadores do canal de cálcio (BCC), especialmente os diidropiridínicos de longa ação, são muito úteis em idosos com hipertensão sistólica isolada; e IECA/BRA são contraindicados na gravidez. O pulo do gato é saber as exceções e os efeitos adversos: diuréticos podem causar hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia e alterações lipídicas; IECA/BRA protegem a proteinúria mas são teratogênicos; BCC podem causar edema periférico; e em casos de insuficiência cardíaca ou coronariopatia a escolha pode mudar conforme benefício comprovado.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa reflete a visão clássica adotada em muitos guias: diuréticos tiazídicos são frequentemente a primeira escolha em hipertensão não complicada por sua eficácia em prevenir eventos cardiovasculares e por custo-benefício favorável. Em provas, “hipertensão não complicada” costuma ser interpretada como ausência de diabetes com proteinúria, insuficiência renal, doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca — cenários nos quais outras classes teriam prioridade. Portanto, no contexto do item, marcar diuréticos como primeira escolha é o raciocínio esperado.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que IECA (ou BRA) são os mais indicados quando há nefropatia diabética com proteinúria — essa é uma recomendação bem estabelecida. Mas a afirmação como enunciada sugere que essa seria a regra geral de primeira escolha na hipertensão não complicada, o que conflita com o enunciado da alternativa A (e com a construção do item). Na prática, IECA/BRA são preferidos em presença de diabetes com proteinúria ou doença renal crônica, não como escolha universal para hipertensão sem comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: bloqueadores do canal de cálcio, especialmente os diidropiridínicos de longa ação (ex.: amlodipino), são uma excelente opção em idosos com hipertensão sistólica isolada. Eles atuam reduzindo a resistência arteriolar e têm grande eficácia para diminuir a pressão sistólica elevada comum na faixa etária avançada. Evitá‑los seria um equívoco; o que se deve ter atenção é em pacientes com insuficiência cardíaca por redução da FE (onde alguns BCC não são recomendados) e no manejo do edema periférico que podem causar.

Alternativa D: INCORRETA. IECA são contraindicados na gravidez devido ao risco teratogênico (lesões renais fetais, oligohidrâmnio, malformações). Na hipertensão na gestação evitam‑se IECA e BRA; o tratamento seguro costuma envolver metildopa, labetalol ou nifedipino de curta/longa ação, dependendo do caso. Portanto a afirmação de que IECA são indicados na gravidez está errada e pode gerar dano se seguida na prática clínica.

Resposta: Alternativa A