Dica do autor: No lactente e na criança pequena com infecção pelo HIV o pulo do gato é: tratar cedo. Crianças com menos de 1 ano apresentam risco muito alto de progressão rápida para doença sintomática e morte; por isso a conduta moderna é iniciar terapia antirretroviral (TARV) de forma imediata após o diagnóstico, independentemente da contagem de CD4+. A escolha do esquema também segue regras específicas por faixa etária e peso: em lactentes e crianças pequenas o esquema preferencial geralmente inclui dois análogos reversos da transcriptase (NRTIs) mais um inibidor de protease potenciado (como lopinavir/ritonavir), não efavirenz. A profilaxia para Pneumocystis jirovecii com sulfametoxazol-trimetoprim é indicada precocemente em lactentes com HIV, muitas vezes iniciada logo ao diagnóstico ou a partir das 6 semanas de vida, porque o risco é grande independentemente do CD4+ nesse primeiro ano. Quanto a vacinas, as vacinas inativadas e bacterianas (como a tríplice bacteriana, seja celular ou acelular) não são contraindicadas por HIV em ausência de imunossupressão severa; já vacinas vivas atenuadas exigem avaliação do estado imunológico. No caso de contato com varicela, o ideal em criança imunocomprometida é o uso de imunoglobulina varicela-zoster (ou IVIG) como profilaxia passiva; o uso de aciclovir oral como profilaxia pós-exposição não é a primeira escolha para prevenção imediata da forma grave.

Alternativa A: INCORRETA. Efavirenz não é a escolha preferencial em lactentes de 9 meses. Em crianças pequenas (especialmente <3 anos ou com baixo peso), os regimes iniciais recomendados costumam ser baseados em NRTIs + inibidor de protease potenciado (ex.: lopinavir/ritonavir); efavirenz pode ser usado em crianças maiores e com peso/idade adequados. Além disso, a farmacocinética e os efeitos adversos do efavirenz em lactentes tornam-no pouco indicado nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. A tríplice bacteriana (DTP) é uma vacina inativada/bacteriana — não é vacina viva — e, portanto, em regra pode ser administrada em crianças HIV positivas que não apresentem imunossupressão severa. Não existe indicação universal de substituir DTP por DTPa apenas por soropositividade para HIV; a decisão pela formulação (celular vs acelular) obedece à política vacinal e tolerabilidade, não à presença do HIV isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia primária para Pneumocystis jirovecii em lactentes com HIV não deve aguardar uma queda franca do CD4+. Pelo risco elevado de Pneumocystis e pelas consequências severas na primeira infância, a conduta é iniciar trimetoprim-sulfametoxazol precocemente (frequentemente desde o diagnóstico ou a partir das 6 semanas) em lactentes/recém-nascidos infectados, independentemente da contagem de CD4+.

Alternativa D: CORRETA. Em crianças pequenas, especialmente lactentes, a recomendação é iniciar TARV imediatamente após o diagnóstico, sem esperar a definição da contagem de linfócitos CD4+. Isso reduz mortalidade e progressão da doença, e é a prática consolidada em protocolos pediátricos: tratamento precoce salva vida. Fique ligado que a escolha do esquema deve respeitar idade/peso e possíveis interações/efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. Para contato com varicela em criança imunocomprometida o recurso de primeira linha é a administração de imunoglobulina varicela-zoster (ou, na falta, IVIG) para reduzir risco de varicela grave; o aciclovir oral não é a primeira medida profilática imediata. A terapêutica antiviral (aciclovir) atua como tratamento da doença estabelecida ou, em algumas situações, como profilaxia tardia quando a imunoglobulina não está disponível e com início em período adequado após exposição, mas não substitui a indicação de imunoprofilaxia passiva nos pacientes de alto risco.

Resposta: Alternativa D