Dica do autor: O carcinoma inflamatório é uma entidade clínica agressiva: surge com eritema difuso, edema e aspecto de pele em casca de laranja (peau d’orange), normalmente envolvendo mais de um terço da mama e com rápida evolução. O pulo do gato é entender que, na maioria dos casos, trata‑se de uma doença sistêmica já no diagnóstico, com alta probabilidade de comprometimento linfovascular dérmico e de doença micrometastática. Por isso, a abordagem inicial é sistêmica — quimioterapia neoadjuvante — para tentar controlar a doença localmente, reduzir a extensão tumoral e permitir, em quem responde bem, uma cirurgia subsequente (normalmente mastectomia), seguida de radioterapia conforme indicação. Bater o olho e saber: cirurgia primária conservadora quase nunca é opção; radioterapia é coadjuvante, não tratamento inicial isolado; e a confirmação histológica e estadiamento rápido são essenciais antes de iniciar o esquema sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Quadrantectomia (cirurgia conservadora) não é adequada como primeira linha. Na apresentação inflamatória há extensão cutânea ampla e risco elevado de margens comprometidas; além disso, a doença costuma ser sistêmica desde o início. Mesmo se houver resposta tumoral parcial à terapia sistêmica, a cirurgia que se emprega é geralmente a mastectomia, não a cirurgia conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a mastectomia com esvaziamento axilar faça parte do manejo em pacientes que responderam à quimioterapia, ela não é o tratamento inicial obrigatório. Começar com cirurgia total sem tratamento sistêmico prévio expõe o paciente a alta probabilidade de margens comprometidas, falha no controle micrometastático e pior prognóstico. A sequência correta costuma ser: quimioterapia neoadjuvante → reavaliação → cirurgia (se houver resposta operável) → radioterapia conforme necessidade.

Alternativa C: CORRETA. A quimioterapia sistêmica é a base do tratamento inicial do carcinoma inflamatório. O objetivo é tratar a componente micrometastática precoce, reverter o caráter inflamatório e transformar muitos tumores inicialmente não ressecáveis em candidatos à cirurgia. Esquemas com agentes antracíclicos e taxanos são comumente usados, seguidos de avaliação para cirurgia e, posteriormente, radioterapia local quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia é uma ferramenta importante, principalmente no controle locorregional após cirurgia ou quando a cirurgia não é possível, mas não substitui a quimioterapia como tratamento inicial. Fazer radioterapia isolada logo de cara não é a estratégia padrão — primeiro vem a terapia sistêmica para controlar a doença em nível global.

Resposta: Alternativa C