Dica do autor: Quando a gente bate o olho num caso com febre, icterícia, dor muscular intensa em panturrilhas, sangramento mucoso e sinais de insuficiência renal/hepática, o pulo do gato é pensar em leptospirose grave (síndrome de Weil). É doença zoonótica transmitida por urina de roedores ou água/solo contaminados; profissões com exposição ocupacional (trabalhador de obras, pedreiro, quem lida com esgoto ou enchentes) elevam bastante o risco. As manifestações clássicas variam de febre e mialgia (muito marcada em panturrilhas) a conjuntivite, icterícia, insuficiência renal, sangramentos e, em casos graves, manifestação multiorgânica. O quadro costuma ter início agudo após período de incubação curto a médio. Diferenciar de febres tropicais hemorrágicas (como dengue) e exantemáticas (rubéola) exige atenção em sinais que tipificam cada uma: mialgia focal nas panturrilhas e icterícia franca apontam mais para leptospira; dengue costuma apresentar retro-orbital, dor intensa mas menos icterícia; rubéola dá rash e adenopatia, sem sangramentos e icterícia típicos. No fim das contas, o contexto epidemiológico e alguns achados clínicos (icterícia + insuficiência renal + mialgias em panturrilhas + exposição ocupacional) batem o martelo para leptospirose.

Alternativa A: CORRETA. Leptospirose é a explicação que mais casa com esse conjunto de sinais: mialgias muito características em panturrilhas, icterícia (na síndrome de Weil), acometimento renal com urina concentrada/oligúria, além de sangramentos mucosos e febre. A ocupação do paciente (trabalhador com provável exposição ambiental/ocupacional) aumenta a probabilidade. Conjuntivite ou injeção conjuntival (não citado no enunciado) e história de contato com água contaminada são achados que costumam ajudar, mas não são obrigatórios para o diagnóstico clínico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola apresenta febre baixa, exantema maculopapular difuso e adenopatia retrocervical/occipital; pode ter sintomas articulares em adultos, mas não causa icterícia marcada, insuficiência renal nem sangramentos nasais típicos. Além disso, o perfil ocupacional e a mialgia focal em panturrilhas não são compatíveis com rubéola. Assim, embora haja rash, o restante do quadro afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue clássica causa febre alta, dor retroorbital, mialgia e cefaleia intensa; exantema pode ocorrer. Porém, icterícia franca e insuficiência renal com sangramentos e mialgias localizadas nas panturrilhas não são características típicas do dengue clássico. Além disso, a dengue tende a apresentar plaquetopenia e, na fase de alerta, sinais de extravasamento plasmático, o que não foi descrito aqui de forma compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue hemorrágico/grave pode cursar com sangramentos, taquicardia e taquipneia por choque/insuficiência respiratória, mas costuma vir acompanhada de hemoconcentração, hipotensão progressiva e história típica de febre que evolui para extravasamento plasmático. Icterícia franca e mialgia localizada nas panturrilhas são mais sugestivas de leptospirose; além disso, o contexto ocupacional e a presença de icterícia/comprometimento renal falam mais alto a favor da síndrome de Weil do que para dengue hemorrágico.

Resposta: Alternativa A