Dica do autor: Na emergência, o eletrocardiograma é a lâmpada que acende o caminho: dor torácica típica associada a supra de ST em territórios definidos aponta para infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST), e aí o pulo do gato é agir rápido para restabelecer fluxo coronariano. A prioridade imediata é a reperfusão — preferencialmente angioplastia coronariana primária quando disponível em tempo hábil; quando o centro não dispõe de ICP ou o transporte vai atrasar além do tempo recomendado, a trombólise ainda é indicada se não houver contra-indicação. Exames laboratoriais e outros diagnósticos não podem atrasar essa decisão: marcadores cardíacos só confirmam o diagnóstico depois e imagens como ecocardiograma ou angiotomografia são complementares, não iniciais, a menos que haja suspeita forte de outra patologia (p.ex., dissecção aórtica) que mudaria a conduta. Fique ligado também nas sinais que sugerem complicações: congestão pulmonar leve pode acompanhar IAM extenso ou disfunção ventricular aguda; hipotensão, sopros novos, assimetria de pulsos e dor “rasgante” irradiando para dor nas costas aumentariam a suspeita de dissecção — o que exigiria abordagem diferente e contraindica trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. Dissecção aórtica é um diagnóstico diferencial importante, mas tem características clínicas típicas (dor súbita, intensa, em facada/rasgando, irradiando para dor nas costas; assimetria de pulsos ou pressão, insuficiência aórtica aguda com sopro, histórico de hipertensão mal controlada ou síndrome de Marfan). Além disso, no cenário de dissecção, o uso de antiagregantes e trombolíticos é potencialmente catastrófico. No caso apresentado temos dor típica para isquemia e um ECG compatível com supra de ST — ou seja, a hipótese mais plausível é IAMCSST e não dissecção. Portanto, encaminhar para cirurgia cardíaca de imediato não é a conduta adequada sem sinais claros de dissecção.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o raciocínio certo: prioriza-se reperfusão imediata, seja por angioplastia primária (preferível se disponível em tempo) ou por trombólise quando a ICP primária não for possível em janela de tempo adequada. O tempo é músculo — quanto mais rápido reabrir a artéria responsável, menor a necrose miocárdica e melhores os desfechos. Exames complementares e laboratórios são úteis, mas não devem atrasar a terapia de reperfusão quando o diagnóstico clínico-ECG está estabelecido e não há contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar pode causar dor torácica e alterações eletrocardiográficas (ex.: S1Q3T3, taquicardia sinusal, padrão de sobrecarga direita), mas raramente provoca supra persistente de ST nos territórios coronarianos típicos. Além disso, a presença de dor irradiando para membro superior e o ECG compatível com IAM tornam a embolia pulmonar uma hipótese improvável neste contexto. E, novamente, investigar PE não deve atrasar a reperfusão quando há claro padrão de IAMCSST.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir exames laboratoriais (troponina, hemograma, eletrólitos) é importante, mas não é prioridade se o diagnóstico de IAM com supra de ST está estabelecido: a conduta de reperfusão é baseada na clínica e no ECG e deve ser iniciada sem atraso. Ou seja, solicitar exames para “definir a conduta” é uma abordagem errada quando a conduta é justamente iniciar reperfusão imediatamente, salvo presença de sinais que sugiram outra emergência (ex.: dissecção) ou contraindicações.

Resposta: Alternativa B