Dica do autor: Na Declaração de Óbito é fundamental distinguir três níveis de causa: (1) causa imediata — o evento final direto que levou à parada das funções vitais; (2) causas intermediárias — condições que aparecem na cadeia causal entre a causa básica e a imediata; e (3) causa básica — a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos morais que levou à morte. O pulo do gato é: não anotar modos de morrer (ex.: parada cardiorrespiratória) nem termos vagos. Quando há um câncer ativo com metástases e esse processo crônico foi o fator que desencadeou ou predispos os eventos letais, a causa básica a ser registrada é o próprio tumor primário, identificado de maneira específica (ex.: neoplasia de mama), e não termos genéricos como “doença metastática”. Em outras palavras, bata o olho e saiba: imediatos (hemorragia, choque) são descritos na sequência causal, mas a causa básica que permanece no fim da cadeia, quando o câncer é o processo etiológico subjacente, é o neoplasma primário.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera gástrica provavelmente foi o sítio do sangramento, portanto constitui uma causa intermediária ou direta do evento hemorrágico, mas não é a causa básica quando existe uma doença crônica subjacente que iniciou o processo patológico. Além disso, em certificado de óbito devemos priorizar a doença que iniciou a cadeia causal — no caso, o câncer — quando este é o fator etiológico relevante e conhecido.

Alternativa B: INCORRETA. O choque hemorrágico é a causa imediata da morte (o mecanismo final que levou à falência orgânica), mas não deve constar como causa básica. Causas imediatas e modos de morrer aparecem na linha superior da sequência, não na linha da causa básica. Registrar somente “choque hemorrágico” é um erro comum e omite a doença subjacente responsável pelo quadro.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasia de mama é a causa básica correta conforme o enunciado: trata‑se da doença crônica que iniciou o processo patológico e que, em fim de contas, levou ao desfecho fatal. Mesmo que o mecanismo imediato tenha sido uma hemorragia por úlcera e choque hipovolêmico, quando há câncer metastático ativo que é a condição subjacente responsável pela cadeia causal, o tumor primário deve ser indicado como causa básica no atestado.

Alternativa D: INCORRETA. "Doença metastática" é uma descrição vaga e não substitui a identificação do tumor primário. Na declaração de óbito é necessário especificar a doença que originou as metástases (por exemplo, neoplasia de mama). Termos genéricos ou mecanismos (metástases, insuficiência múltipla de órgãos) não são aceitáveis como causa básica quando o diagnóstico etiológico primário é conhecido.

Resposta: Alternativa C