Dica do autor: Na fase inicial (septicêmica) da leptospirose, o quadro é marcado pela presença de leptospiremia: as leptospiras circulam no sangue e nas secreções, gerando febre aguda, cefaleia, mialgias e manifestações inflamatórias que resultam em sinais vasculares. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico precoce é a presença de conjuntivite com congestão conjuntival (conjunctival suffusion) e, em muitos casos, hemorragias conjuntivais ou subconjuntivais — isso ocorre por vasculite e aumento da permeabilidade capilar causado pela infecção. Mialgia é muito comum, especialmente em panturrilhas e lombar, mas é inespecífica. Icterícia intensa e alterações hepatorrenais costumam aparecer em formas mais graves ou na segunda fase imunológica, nem sempre no período septicêmico inicial. Hepatoesplenomegalia não é achado clássico precoce e, quando presente, sugere evolução mais prolongada ou outra etiologia concomitante. Portanto, conjuntivite com hemorragia conjuntival é um sinal sugestivo e útil para diferenciar leptospirose de outras febres agudas.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de mialgia generalizada — embora mialgias (particularmente em panturrilhas e lombar) sejam muito frequentes na fase inicial, elas são inespecíficas e ocorrem em várias doenças febris (influenza, dengue, rickettsioses etc.). Isoladamente, a mialgia não é o achado mais sugestivo para leptospirose; serve como pista, mas não é discriminatória.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia — não é característico da fase septicêmica precoce da leptospirose. Hepatoesplenomegalia sugere envolvimento sistêmico mais crônico ou outras causas infecciosas (como mononucleose, malária, ou leishmaniose). Na leptospirose, o fígado pode se alterar bioquimicamente, mas o aumento palpável de fígado e baço não é o sinal-chave inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de intensa icterícia — icterícia intensa é característica das formas ictéricas e mais graves da leptospirose (conhecida como febre de Weil), que costumam ocorrer em fase mais tardia ou na evolução para comprometimento hepatorrenal. Na fase septicêmica inicial, a icterícia não é o achado predominante.

Alternativa D: CORRETA. Conjuntivite e hemorragia conjuntival — este é o achado mais sugestivo na fase inicial. A congestão conjuntival (conjunctival suffusion), muitas vezes acompanhada de pequenas hemorragias subconjuntivais, resulta da ação direta das leptospiras e da vasculite/inflamação capilar. É um sinal relativamente específico no contexto de febre aguda com exposição a ambientes contaminados por roedores, e ajuda a diferenciar leptospirose de outras causas de febre.

Resposta: Alternativa D