Dica do autor: A vacina BCG protege contra formas graves de tuberculose na infância, como meningite e tuberculose miliar. Em recém‑nascidos prematuros há duas preocupações principais: a maturidade imunológica necessária para gerar resposta vacinal efetiva e a condição clínica (estabilidade) do bebê. Por isso, em serviços que seguem protocolos específicos para prematuridade, costuma‑se adiar a BCG até que o prematuro esteja estável, tenha ganho peso adequado e tenha passado por pelo menos um mês de vida — o objetivo é reduzir reações locais mais exuberantes e aumentar as chances de resposta imune adequada. Fique ligado: exceções são bebês com suspeita de imunossupressão ou história familiar de imunodeficiência grave, quando a história clínica muda a conduta. No fim das contas, o pulo do gato é balancear proteção precoce contra tuberculose com segurança e eficácia da vacina no prematuro.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a regra geral para recém‑nascidos a termo seja aplicar a BCG logo ao nascer, em prematuros com menos de 36 semanas não é o padrão aplicar imediatamente. Aplicar “logo após o nascimento” pode ocorrer se o prematuro estiver clinicamente estável e o serviço optar por isso, mas a alternativa apresenta uma afirmação absoluta que não considera a necessidade frequente de aguardar estabilização e ganho de peso em prematuros muito imaturos.

Alternativa B: INCORRETA. “Após receber alta hospitalar” é uma opção plausível na prática, pois muitos serviços vacinam no momento da alta quando o bebê está estável; porém essa alternativa é vaga e não garante que o bebê já tenha peso e idade adequados para otimizar a resposta vacinal. Nem sempre a alta coincide com o marco de 1 mês e 2 kg exigido por protocolos específicos para prematuros.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de aguardar até 2,5 kg é mais conservadora do que os critérios praticados em muitos serviços. Exigir 2,5 kg atrasaria desnecessariamente proteção contra formas graves de tuberculose em muitos prematuros que já alcançam resposta vacinal adequada com 2 kg e 1 mês. Portanto, essa alternativa é excessivamente restritiva.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete o critério comumente adotado para prematuros <36 semanas: esperar até que o bebê complete cerca de 1 mês de vida e atinja pelo menos 2 kg, além de estar clinicamente estável, antes de administrar a BCG. Assim se equilibra segurança (menor risco de reações adversas locais e sistêmicas) com eficácia vacinal, garantindo proteção posterior contra formas graves de tuberculose.

Resposta: Alternativa D