Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) em criança pequena pede atenção redobrada porque a apresentação costuma ser atípica: febre isolada, irritabilidade e alterações no odor ou frequência urinária podem ser as únicas pistas. Em meninas, Escherichia coli é de longe o patógeno mais frequente, responsável pela maioria dos quadros. O exame de urina deve sempre incluir pesquisa de piúria (EAS/leucócitos/LE) e cultura; entretanto, a ausência de piúria reduz a probabilidade, mas não a exclui — por isso, quando houver suspeita clínica, a cultura é mandatória para confirmar o diagnóstico. Quanto à imagem, a abordagem é seletiva: a ultrassonografia renal e de vias urinárias é indicada para investigar anomalias anatômicas ou obstrução, mas não precisa ser feita de urgência durante a fase aguda em todo caso; a uretrocistografia miccional (VCUG) é um exame invasivo e só é indicada em situações específicas (reinfecções, alterações no ultrassom, ITU febril atípica ou quadro grave) e deve ser programada fora da fase aguda, pois realizá‑la durante infecção ativa pode aumentar riscos e produzir resultados confusos. Em resumo: bata o olho e saiba que E. coli é a regra, que o treinamento esfincteriano é um momento de maior risco para meninas e que a investigação por imagem é dirigida e cronologicamente planejada — não um “tudo agora” para todo caso.

Alternativa A: CORRETA. Em meninas, a E. coli é o agente etiológico mais comum das ITUs, respondendo pela maioria dos casos. Isso se deve à flora entérica como fonte de contaminação ascendente, anatomia do trato genital feminino e fatores comportamentais. Portanto afirmar que E. coli é o patógeno mais frequente está certo.

Alternativa B: CORRETA. O início do treinamento esfincteriano é um período de risco para ITU em meninas — há mudanças no padrão miccional, higiene menos adequada e maior manipulação local, fatores que favorecem contaminação e retenção urinária. Logo, a informação de maior frequência de ITU nessa fase está correta.

Alternativa C: CORRETA. Embora a piúria (leucócitos na urina ou teste de leucocyte esterase positivo) seja um achado sensível e orientador para ITU, sua ausência não elimina a possibilidade de infecção — especialmente em amostras coletadas de forma imprópria, em fases iniciais da infecção ou após uso prévio de antimicrobiano. Por isso a cultura é o padrão‑ouro e indicada quando há suspeita clínica, mesmo sem piúria.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que ultrassonografia abdominal e uretrocistografia miccional devem ser realizadas imediatamente é equivocada. A ultrassonografia renal/vias urinárias costuma ser indicada de forma precoce quando há suspeita de ITU febril para avaliar obstrução ou malformação, mas não precisa ser feita de emergência em todo quadro; já a uretrocistografia miccional (VCUG) é invasiva e reservada para situações específicas (reinfecções febris, ultrassom anormal, apresentação atípica ou grave) e deve ser agendada fora da fase aguda da infecção. Fazer VCUG “imediatamente” durante infecção ativa é desnecessário e pode levar a resultados enganadores e riscos aumentados.

Resposta: Alternativa D