Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: criança pequena com vias aéreas inferiores hipersecretoras (bronquiolites recorrentes, tórax aumentado/hiperinsuflação), dificuldade de ganho de peso e episódios de desidratação com hiponatremia e hipocloremia — o pulo do gato é pensar em perda de sal. Na fibrose cística, o epitélio das glândulas exócrinas não transporta cloreto/sódio adequadamente, o que leva à secreção de suor riquíssimo em sódio e cloro e risco de depleção salina, especialmente em bebês. Além disso, o muco inspissado determina obstrução brônquica com infecções de repetição e, frequentemente, insuficiência pancreática exócrina, causando má absorção e baixo ganho de peso (mesmo sem diarreia franca no relato). O diagnóstico confirma-se com teste do suor (cloreto >60 mEq/L em idade adequada) e pesquisa genética/funcional do CFTR; o manejo é multidisciplinar (reposição enzimática, suporte nutricional, fisioterapia respiratória, antibióticos, suplementação de sal quando indicado). Fique ligado: o teste do pezinho pode falhar ou não estar presente para todas as mutações/realidades locais, então um rastreio neonatal normal não exclui a doença quando o quadro clínico é sugestivo.

Alternativa A: CORRETA. Fibrose cística explica todos os pontos-chave: bronquiolites/pneumonias recorrentes por acúmulo de secreções espessas, tórax em aumento de volume pela hiperinsuflação crônica, dificuldade de ganho de peso por insuficiência pancreática exócrina (má absorção de gorduras e calorias) e episódios de desidratação com hiponatremia/hipocloremia por perda de sal pelo suor. Os vômitos e sonolência durante os episódios hospitalares são compatíveis com desidratação/salto hidroeletrolítico. Teste do pezinho normal não afasta a hipótese quando o quadro clínico é clássico; confirme com teste do suor e pesquisa genética.

Alternativa B: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) costuma se manifestar com sintomas digestivos (diarreia, vômitos, sangue nas fezes) e/ou manifestações cutâneas e respiratórias (rinite, sibilância), mas não explica de maneira satisfatória a perda de sal com hiponatremia/hipocloremia nem as recorrências pulmonares por secreções espessas. Além disso, a APLV tende a cursar com alterações intestinais mais claras (sangue nas fezes, diarreia), o que não foi descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca pode causar má absorção e atraso de crescimento, porém costuma surgir após a introdução do glúten e manifesta‑se principalmente com diarreia crônica, distensão abdominal e alterações nutricionais progressivas. Não é típico causar bronquiolite recorrente nem episódios de hiponatremia/hipocloremia por perda de sal. A idade e o conjunto de sinais não são os mais compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagite eosinofílica leva a recusa alimentar, regurgitação, vômitos e desconforto ao se alimentar, o que pode gerar perda de peso. Porém, não justifica as infecções respiratórias de repetição típicas nem a perda de eletrólitos manifestada como hiponatremia/hipocloremia. É uma hipótese para sinais alimentares isolados, mas não para o quadro global apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Imunodeficiências primárias frequentemente cursam com infecções recorrentes, mas costumam apresentar características como infecções muito graves, por germes oportunistas, infecções em múltiplos locais, atraso vacinal ou histórico familiar sugestivo; além disso, não explicam a perda salina intensa com hiponatremia/hipocloremia. O exame físico e hemogramas normais também tornam essa hipótese menos provável do que fibrose cística no contexto descrito.

Resposta: Alternativa A