Dica do autor: O refluxo vesicoureteral (RVU) é a passagem retrógrada de urina da bexiga para os ureteres e rins. O pulo do gato no diagnóstico é diferenciar estudo que detecta reflux (dinâmica da urina) daquele que avalia função renal ou cicatriz renal. Para classificar o RVU e direcionar conduta (observação, profilaxia ou correção cirúrgica) precisamos de imagens que mostrem precisamente o momento do enchimento e do esvaziamento vesical, permitindo ver o trajeto do contraste até o ureter e a pelve renal e, a partir daí, graduar o refluxo (graus I a V). O exame que cumpre isso é a cistouretrografia miccional: exige cateterismo vesical, injeção de contraste e radiografia seriada/fluoroscopia durante enchimento e micção. É o exame padrão para diagnóstico e graduação do RVU, porque combina sensibilidade para refluxo em diferentes momentos (enchimento e micção) com possibilidade de avaliação anatômica da uretra e de documentação do grau, essencial para decisões terapêuticas. Lembre-se: estudos renais isotópicos (ex.: DMSA) são ótimos para avaliar cicatriz renal e função segmentar; urografia excretora e tomografia têm papel em pesquisar anomalias anatômicas ou obstrução, mas não substituem a cistouretrografia para classificar RVU. Cistoscopia é invasiva e serve para avaliação endoscópica, não para demonstrar refluxo dinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora (pielografia/urografia intravenosa) estuda a pelve e os ureteres opacificados pela eliminação do meio de contraste e é útil para detectar obstruções anatômicas e avaliar a anatomia renal, mas não é adequada para documentar refluxo vesicoureteral nem para graduá‑lo. Pode eventualmente sugerir hidronefrose, mas não substitui a cistouretrografia miccional para diagnóstico dinâmico do RVU.

Alternativa B: INCORRETA. A cistoscopia permite visão direta da mucosa vesical e dos meatos ureterais e tem valor em casos selecionados (por exemplo, avaliação de anomalias uretrais ou para procedimentos terapêuticos), mas não demonstra o trânsito retrógrado de urina em tempo real durante o enchimento/micção. Não é exame de escolha para diagnóstico ou classificação do RVU.

Alternativa C: CORRETA. A cistouretrografia miccional é o exame de escolha para diagnóstico e classificação do RVU. Realiza-se com cateterismo vesical e injeção de contraste, com imagens durante enchimento e micção; permite visualizar passagem do contraste pelos ureteres e pelves, possibilitando graduar o refluxo (I–V) e documentar refluxo apenas em enchimento ou também na micção. É o exame básico para decisão terapêutica e seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Gammagrafia com DTPA ou EDTA (e outros marcadores renais) avaliam função renal e, em alguns protocolos, drenagem. Não são testes para detectar ou classificar refluxo vesicoureteral. Exames nucleares específicos de bexiga (cistografia radionúclidica) existem e são sensíveis para refluxo, porém não permitem graduação anatômica detalhada como a cistouretrografia miccional radiológica. Já DTPA/EDTA têm papel na função e na hidrodinâmica renal, não na classificação do RVU.

Alternativa E: INCORRETA. Urotomografia (TC urográfica) pode avaliar detalhadamente anatomia do trato urinário e massas, mas não é indicada rotineiramente para diagnóstico do RVU em lactentes/crianças devido a exposição maior à radiação e menor utilidade para demonstrar refluxo dinâmico durante micção. Em geral não substitui a cistouretrografia miccional para esse fim.

Resposta: Alternativa C