Dica do autor: Na prática urológica, os tumores superficiais da bexiga (lesões não musculares: Ta, T1 e carcinoma in situ) têm um manejo onde o diagnóstico, estadiamento local e terapia inicial se fazem quase sempre pela ressecção transuretral do tumor (RTU/TURBT). O pulo do gato é que a RTU serve simultaneamente para obter material histológico, avaliar invasão do músculo detrusor (fundamental para diferenciar doença superficial de músculo-invasiva) e reduzir a carga tumoral — ou seja, é diagnóstico, estadiamento e tratamento local inicial. É imprescindível que o material contenha fragmento de músculo detrusor; se isso não ocorrer, ou se houver tumor T1 de alto grau, reavaliação (re‑RTU) é indicada. Em tumores de baixo risco pode-se associar uma instilação única de quimioterápico intravesical imediata (por ex., mitomicina) para reduzir recidiva; em doença de alto risco (CIS, T1 alto grau, Ta alto grau) faz-se indução com BCG intravesical e, muitas vezes, esquema de manutenção. Cistoscopia é a ferramenta diagnóstica endoscópica, mas não substitui a RTU para estadiamento. Radioterapia ou quimioterapia sistêmica não são o procedimento padrão inicial para doença superficial da bexiga.

Alternativa A: INCORRETA. Cistoscopia com esquema fixo de BCG (8 sessões semanais e 8 mensais) não é o passo inicial isolado. Primeiro se faz a ressecção transuretral para diagnóstico e estadiamento; somente depois, se indicado (doença de risco intermediário/alto ou CIS), inicia‑se instilação com BCG em esquema de indução e manutenção. Além disso, o esquema citado (8 semanas + 8 mensais) não é o protocolo habitual utilizado na prática — a indução típica é em 6 semanas, com diferentes opções de manutenção conforme risco.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas cistoscopia com biópsia e tratar com radioterapia não corresponde ao padrão para tumores superficiais. A RTU é necessária para avaliar profundidade de invasão (presença/ausência de músculo detrusor), coisa que biópsia dirigida por cistoscopia frequentemente não garante adequadamente. Radioterapia não é terapia de primeira linha para doença não musculoinvasiva; é reservada a situações muito selecionadas ou paliativas.

Alternativa C: CORRETA. Ressecção transuretral do tumor (RTU/TURBT) é o procedimento padrão para diagnóstico, estadiamento local e tratamento inicial dos tumores superficiais da bexiga. A RTU permite avaliação histológica, inclui a amostra de músculo detrusor para estadiamento e reduz a carga tumoral. Dependendo do resultado (ausência de músculo na peça, T1 de alto grau, ressecção incompleta) recomenda‑se re‑RTU. Após a RTU, a conduta adjuvante (instilação única de quimioterápico, BCG com indução/manutenção, vigilância cistoscópica periódica) é definida pelo risco de recidiva/progressão.

Alternativa D: INCORRETA. Cistoscopia seguida apenas de quimioterapia intravesical não resolve o cerne: sem RTU adequada não há estadiamento correto nem retirada completa do tumor. A quimioterapia intravesical (ex.: mitomicina) tem papel adjuvante — instilação única imediata após RTU reduz recidiva em tumores de baixo risco —, mas não substitui a RTU como procedimento diagnóstico/terapêutico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer "nenhuma das anteriores" está equivocado porque existe um padrão claramente estabelecido: a ressecção transuretral do tumor. Logo, afirmar que nenhuma opção é correta ignora o fato de que a RTU é o passo central no manejo inicial dos tumores superficiais da bexiga.

Resposta: Alternativa C