Dica do autor: A diverticulite complicada é quando há extensão do processo inflamatório para além da parede colônica: abscesso, peritonite purulenta ou fecal, obstrução ou fístula. O pulo do gato para “bater o olho e saber” é correlacionar achado tomográfico com a classificação de Hinchey, que guia condutas. Hinchey I = flegmão ou microabscesso pericólico; Hinchey II = abscesso pélvico/intra-abdominal/retroperitoneal (localizado); Hinchey III = peritonite purulenta (generalizada); Hinchey IV = peritonite fecal. Na prática, abscessos localizados pequenos podem responder só com antibiótico e tratamento conservador, mas quando o coleto tem dimensão significativa (geralmente ≥ 3 cm) ou quando há sinais de coleta multiloculada, sepse ou falha clínica, a drenagem percutânea guiada por imagem melhora a resolução e evita cirurgia aberta. Já a peritonite generalizada (Hinchey III/IV) costuma exigir intervenção cirúrgica urgente (ressecção com ou sem anastomose, sendo Hartmann histórico em pacientes mais graves). Ou seja: para abscesso pélvico de ~4 cm, o manejo inicial é hospitalizar, jejum, suporte hidroeletrolítico, antibioticoterapia e drenagem percutânea guiada, salvo sinais claros de falência da terapia ou peritonite generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve Hinchey 1 com jejum, reposição e antibiótico — conduta adequada para flegmão ou pequenos microabscessos pericólicos sem coleção significativa. Porém, no caso apresentado há coleção líquida densa na pelve de 4 cm, o que configura abscesso localizado (Hinchey II), não Hinchey I. Portanto falta a indicação de drenagem quando a coleção é de dimensão que tende a não responder só com antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a classificação está certa (Hinchey 2) e as medidas iniciais também (internamento, jejum, reposição, antibiótico), mas omite a drenagem percutânea. Abscessos pélvicos em torno de 4 cm frequentemente requerem drenagem guiada por imagem além do antibiótico para resolução completa e para reduzir risco de persistência/recorrência e necessidade de cirurgia posterior. Logo, essa opção subestima a intervenção necessária para abscesso de tamanho clínico relevante.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde a Hinchey 2 (abscesso pélvico) com conduta conservadora intensiva mais drenagem percutânea e antibioticoterapia. Essa é a conduta de escolha para abscessos localizados de dimensões que tendem a não resolver só com ATB (geralmente a partir de ≈3 cm), especialmente quando acessíveis à drenagem percutânea. Hospitalização, jejum, correção hidroeletrolítica e antibioticoterapia empírica de amplo espectro (cobertura de gram-negativos e anaeróbios) associadas à drenagem percutânea guiada por imagem promovem resolução em grande parte dos casos, evitando laparotomia de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Indica Hinchey 3 com drenagem percutânea e antibioticoterapia. Hinchey 3 é peritonite purulenta generalizada — situação em que a drenagem percutânea não é o tratamento apropriado porque há contaminação difusa da cavidade peritoneal; exige avaliação cirúrgica urgente e, na maioria dos casos, terapia operatória (lavagem, ressecção etc.). Logo, associar apenas drenagem percutânea ao tratamento de Hinchey 3 é insuficiente e arriscado.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe Hinchey 3 com cirurgia de Hartmann e antibioticoterapia. Embora Hartmann seja uma opção válida em peritonite generalizada ou em pacientes críticos (e portanto plausível para Hinchey 3/4), essa alternativa classifica erroneamente o caso como Hinchey 3. O paciente descrito tem abscesso pélvico localizado de 4 cm, ou seja Hinchey 2, que deve inicialmente ser manejado com drenagem percutânea associada a ATB, não com ressecção de emergência como primeira escolha.

Resposta: Alternativa C