Dica do autor: A nutrição perioperatória não é luxo, é parte da terapêutica. O estado nutricional influencia resposta imune, cicatrização, força muscular respiratória e recuperação funcional; por isso a avaliação pré-operatória deve identificar risco — perda ponderal, IMC baixo, ingestão reduzida, marcadores laboratoriais e funcionalidade. O pulo do gato é entender que em pacientes cirúrgicos houve aumento do catabolismo: a prioridade é fornecer aminoácidos para preservar massa magra e proteger a função orgânica, evitando tanto o subtratamento quanto o excesso calórico que favorece hiperglicemia e complicações infecciosas. Sempre prefira via enteral quando o trato GI funcionar, iniciando o mais cedo possível; a nutrição parenteral é reservada quando a enteral é contraindicada ou insuficiente, mas traz risco de complicações infecciosas e metabólicas (hiperglicemia, sobrecarga hídrica, disfunção hepática). Por fim, não confunda albumina com marcador nutricional isolado: é um marcador prognóstico útil, mas influenciado por inflamação e volemia.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes malnutridos têm menor síntese de proteínas plasmáticas e teciduais, redução da atividade de células imunes e pior função dos macrófagos e neutrófilos, o que aumenta risco de infecção. Do ponto de vista da cicatrização, há menos fibroblastos ativos, síntese colagênica reduzida e menor força tensil da ferida. Na prática clínica, desnutrição pré-operatória correlaciona-se com mais infecções de sítio cirúrgico, complicações e tempo de internação prolongado.

Alternativa B: CORRETA. Albumina sérica baixa (<3,0 g/dL) é um sinal de pior prognóstico pós-operatório e está associada a maior morbimortalidade. Atenção: albumina é uma proteína de fase aguda negativa, logo sua queda reflete também inflamação e volemia, não só ingestão calórica. Mesmo assim, valores persistentemente baixos indicam risco aumentado e devem alertar para otimizar cuidados nutricionais e clínicos antes da cirurgia quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação subestima a necessidade proteica e superestima as calorias. Em pacientes cirúrgicos ou catabólicos, a meta calórica costuma ficar em torno de 25–30 kcal/kg/dia (podendo variar com ventilação, febre e hipercatabolismo), raramente sendo necessária rotineiramente 35–40 kcal/kg/dia. O principal erro é o aporte proteico: pacientes cirúrgicos/criticamente doentes precisam de 1,2–2,0 g/kg/dia de proteína (≥1,5 g/kg/dia em alguns quadros muito catabólicos) para preservar massa magra e promover cicatrização. Valores de 0,5–0,8 g/kg/dia são inadequados e favorecem perda proteica e piora clínica.

Alternativa D: CORRETA. A nutrição enteral é preferida quando o trato digestório está preservado porque mantém a integridade da mucosa intestinal, reduz translocação bacteriana, tem menor risco de infecção sistêmica e menos complicações metabólicas e técnicas que a via parenteral. Claro que a enteral tem suas intercorrências (aspiração, diarreia, obstrução de sonda), mas no fim das contas complica menos que a nutrição parenteral central, que tem maior risco de infecção de cateter, complicações metabólicas e custo maior.

Alternativa E: CORRETA. A complicação metabólica mais comum na nutrição parenteral é a intolerância glicêmica/hiperglicemia, reflexo da alta carga de glicose e da resistência insulínica dos pacientes doentes. Hiperglicemia aumenta risco de infeções e piora prognóstico; por isso monitorizar glicemia e usar insulina quando necessário é rotina. Outras complicações metabólicas importantes incluem alteração de eletrólitos, sobrecarga hídrica e alterações hepáticas, mas a intolerância à glicose é a mais frequente.

Resposta: Alternativa C