Dica do autor: No pré-natal de baixo risco a ideia é bater o olho e saber quais exames rastrear para proteger mãe e feto, sem expor a gestante a procedimentos desnecessários. Hemograma, triagem para sífilis, HIV, e tipagem sanguínea com pesquisa de anticorpos (Coombs indireto) são pilares do início do acompanhamento. A orientação para tratar bacteriúria assintomática e anemia leve-moderada na atenção básica visa prevenir complicações (pielonefrite, prematuridade, comprometimento fetal). Importante: testar para HIV na gestação é recomendado e rotineiro, mas isso não anula a autonomia da pessoa — o teste deve ser ofertado e realizado com consentimento (informado, ainda que verbal), com acolhimento e vínculo. Já o manejo da sífilis depende da fase da doença; na dúvida, o tratamento com penicilina é a opção segura na gestação. Quanto ao Rh, a triagem e a profilaxia com imunoglobulina anti-D são feitas mesmo se o Coombs inicial for negativo; o encaminhamento especializado é necessário quando há aloimunização (Coombs positivo) ou situações complexas.

Alternativa A: CORRETA. É recomendável fazer hemograma na primeira consulta de pré-natal. A anemia em gestação é definida geralmente por Hb <11 g/dL; quando a Hb está entre 8 e 11 g/dL (anemia leve a moderada) o tratamento pode ser instituído na Atenção Básica com sulfato ferroso oral, orientação sobre dieta e controle da tolerância e da resposta terapêutica. Casos com Hb <8 g/dL, suspeita de hemorragia ou falha ao tratamento merecem avaliação e seguimento mais especializados.

Alternativa B: CORRETA. Bacteriúria assintomática na gestação (urocultura com ≥100.000 UFC/mL) deve ser tratada porque aumenta o risco de pielonefrite e eventos adversos obstétricos. O rastreio é recomendado e o tratamento deve ser realizado mesmo na ausência de sintomas, com antibiótico seguro para gestação conforme perfil de sensibilidade; o seguimento pós-tratamento com nova urocultura é indicado.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar VDRL no primeiro trimestre e repetir no terceiro é prática de rotina. Um VDRL reagente requer avaliação e tratamento urgente na gestação: a penicilina benzatina é o tratamento de escolha e, na impossibilidade de definir com segurança a fase da sífilis, costuma-se tratar como sífilis de duração desconhecida/latente tardia com 3 doses semanais de 2,4 milhões UI, garantindo proteção ao conceito; o importante é não postergar a terapia e confirmar/acompanhar com testes treponêmicos e titulações sorológicas.

Alternativa D: CORRETA. Se a gestante é Rh-negativa, deve-se fazer tipagem do pai e pesquisa de anticorpos (Coombs indireto). Se o Coombs indireto for negativo, a conduta inclui profilaxia com imunoglobulina anti-D em torno de 28 semanas e após situações de risco (parto de RN Rh+, procedimento invasivo, sangramento). O encaminhamento a serviço de referência não é necessário rotineiramente; deve ocorrer quando surgir aloimunização (Coombs positivo), titulações significativas ou necessidade de seguimento fetal especializado.

Alternativa E: INCORRETA. O teste para HIV é fortemente recomendado e deve ser ofertado a todas as gestantes, com aconselhamento e oferta de terapia e medidas preventivas quando positivo. No entanto, não se pode realizar o exame sem o consentimento da paciente adulta — a autonomia e o direito à informação e ao consentimento são princípios centrais. O correto é ofertar, esclarecer benefícios e obter consentimento (pode ser verbal), não proceder sem autorização.

Resposta: Alternativa E