Dica do autor: O câncer do colo uterino é, na maioria das vezes, uma doença relacionada à infecção persistente por HPV, especialmente os tipos oncogênicos. A lesão maligna epitelial mais comum é o carcinoma de células escamosas, que costuma surgir na chamada zona de transformação — a junção escamo-colunar — local onde o epitélio glandular columnar encontra o epitélio escamoso e há maior propensão à transformação neoplásica. O diagnóstico precoce depende do rastreamento citológico e, mais recentemente, do teste para HPV; contudo, nenhum método é 100% sensível isoladamente: esfregaços únicos podem falhar por amostragem ou interpretação, e por isso programas de rastreamento usam repetição, orientação por teste de HPV e colposcopia quando indicado. A avaliação ganglionar é peça-chave no estadiamento e no planejamento terapêutico — a presença de metástase ganglionar modifica prognóstico e manejo. Em estádios iniciais (IB–IIA) a taxa de comprometimento ganglionar pélvico é relevante, não negligenciável, e por isso muitas vezes se indica avaliação cirúrgica dos linfonodos pélvicos (ou mapeamento do sentinel) para estratificar risco. Finalmente, fatores reprodutivos e comportamentais (sexarca precoce, múltiplos parceiros, paridade elevada) aumentam a probabilidade de exposição ao HPV e a persistência da infecção, elevando a incidência de lesões cervicais pré-malignas e malignas — ou seja, o pulo do gato para entender risco é a interação entre comportamento sexual e persistência do HPV.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a grande maioria dos carcinomas do colo são do tipo escamoso e que muitos surgem na zona de transformação (junção escamo-colunar). Na prática clínica, estimativas clássicas colocam os carcinomas de células escamosas como responsáveis por cerca de 70–90% dos casos, e citar 85% é compatível com a epidemiologia conhecida. Esse detalhe anatômico (zona de transformação) é importante porque explica por que a citologia e a colposcopia focam essa região.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que, em mulheres com câncer de colo em estádio I, 90% dos esfregaços citológicos únicos são lidos como positivos é exagerada. Embora a citologia seja uma ferramenta valiosa, um único esfregaço tem sensibilidade limitada: podem ocorrer falsos negativos por amostragem inadequada, lesão endocervical predominante, ou erro de leitura. Não dá para confiar que um único exame detecte quase todas as lesões invasoras; por isso há protocolos que preconizam repetição, investigação com teste de HPV e colposcopia quando há suspeita clínica. Em resumo: a taxa real de positividade de um esfregaço único para câncer invasor é bem menor que 90%.

Alternativa C: CORRETA. A avaliação cirúrgica dos linfonodos retroperitoneais (por exemplo através de linfadenectomia pélvica e/ou para-aórtica, ou por mapeamento do linfonodo sentinela) permite identificar a presença de metástase nodal tanto pélvica quanto para-aórtica com precisão histopatológica. A informação é determinante para estadiamento e escolha terapêutica (cirurgia adjuvante, radioterapia estendida, quimiorradioterapia), porque a imagem isolada pode subestimar pequenas micrometástases que só a avaliação cirúrgica/histológica detecta.

Alternativa D: CORRETA. A estimativa de que aproximadamente 15% das pacientes com câncer de colo em estádios IB até IIA apresentarão linfonodos pélvicos positivos está dentro do que se observa na prática. A prevalência de acometimento ganglionar varia conforme o tamanho tumoral e fatores histológicos, mas uma taxa na ordem de 10–20% para estádios iniciais é aceitável e reflete o risco real que justifica avaliação ganglionar em muitas situações.

Alternativa E: CORRETA. Os fatores comportamentais e reprodutivos citados — sexarca precoce, multiplicidade de parceiros sexuais e paridade elevada — estão associados a maior risco de infecção persistente por HPV e, consequentemente, maior incidência de neoplasia cervical. A sexarca precoce amplia a janela de exposição e a vulnerabilidade do epitélio imaturo; múltiplos parceiros aumentam a probabilidade de exposição ao HPV; e a paridade elevada tem sido associada a riscos aumentados possivelmente por alterações imunológicas e traumáticas cervicais repetidas.

Resposta: Alternativa B