Dica do autor: Em criança em idade escolar com quadro agudo de meningite bacteriana (febre alta, cefaleia intensa, vômitos, alteração do nível de consciência) o mais importante é pensar nos agentes mais prováveis e em iniciar terapia empírica imediatamente após coleta do líquor. Na prática, para crianças além da primeira infância os patógenos mais frequentes são Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae — o meningococo costuma ter início abrupto e evolução rápida. A escolha do antibiótico empírico obedece ao princípio de cobrir esses germes e, quando necessário, Listeria (em grupos de risco). Hoje a combinação ideal costuma incluir uma cefalosporina de terceira geração (ex.: ceftriaxona/cefotaxima) e, dependendo do risco de pneumococo resistente, vancomicina; porém, em contextos onde cefalosporinas não estão disponíveis, esquemas clássicos alternativos usados em protocolos antigos ou locais incluem cloranfenicol associado a ampicilina para ampliar cobertura. Ou seja: bata o olho — meningococo/pneumococo são os alvos — e comece antibiótico que cubra esses germes sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b foi causa comum antigamente, mas a vacinação sistemática reduziu muito sua frequência em crianças. Além disso, oferecer apenas cloranfenicol (mesmo na via EV) não é a melhor escolha isolada para um filho de 6 anos em que meningococo e pneumococo são mais prováveis — faltaria cobertura otimizada para pneumococo potencialmente resistente.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumococo é realmente um agente importante, mas ampicilina isolada não é adequada como terapia empírica para meningite pneumocócica em criança de 6 anos, dado o problema das resistências e a necessidade, na prática, de uma cefalosporina de terceira geração ou de associação com vancomicina em cenários de resistência. Portanto, a combinação proposta é insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. Meningococo é a etiologia mais compatível com o quadro clínico de início agudo em criança escolar. O esquema com ampicilina mais cloranfenicol aparece em enunciados e provas como opção correta quando se considera a necessidade de cobertura imediata para meningococo em locais ou situações onde as cefalosporinas não são empregadas/indicadas. O cloranfenicol tem boa atividade contra Neisseria meningitidis e, associado à ampicilina, amplia a cobertura bacteriana enquanto se aguardam resultados do líquor. No contexto da questão (opções oferecidas), essa é a alternativa que melhor responde à probabilidade etiológica e à conduta empírica requerida.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus e outros estafilococos costumam causar meningite em contexto pós-operatório, após procedimentos neurológicos ou em presença de dispositivos (cateteres, shunts). Para uma meningite comunitária aguda em criança sem antecedentes cirúrgicos, estafilococo não é o principal suspeito. Vancomicina é indicada em associação quando se suspeita de MRSA ou de pneumococo resistente, mas não é a escolha isolada para o cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é uma causa típica de meningite neonatal e de lactentes jovens; em uma criança de 6 anos essa etiologia é altamente improvável. Penicilina cristalina é tratamento clássico para GBS neonatal, mas não é a conduta empírica correta para a faixa etária e quadro apresentados.

Resposta: Alternativa C