Dica do autor: Hipercalcemia é um quadro clínico com causas bem definidas e manifestações características. Na maioria dos casos o mecanismo é aumento da liberação óssea de cálcio (hiperparatireoidismo primário ou neoplasias com PTHrP/metástases ósseas) ou aumento da absorção intestinal (vitamina D ativa em sarcoidose e outras granulomatose). Clinicamente, o paciente costuma apresentar redução da excitabilidade neuromuscular (fraqueza, hiporreflexia), sintomas gastrointestinais (náuseas, constipação), poliúria/polidipsia e sinais renais e cardíacos (encurtamento do intervalo QT). O tratamento agudo mais importante é a reposição volêmica com solução salina isotônica para aumentar a excreção renal de cálcio; em seguida, medidas que inibem a reabsorção óssea (bisfosfonatos) são usadas quando indicado. A calcitonina é útil por começar a agir rápido, porém com efeito transitório (taquifilaxia). Agentes como corticoide são eficazes em hipercalcemias por excesso de vitamina D; diálise é opção em casos refratários ou insuficiência renal. O pulo do gato na prova é lembrar que sinais como Chvostek e Trousseau são clássicos da hipocalcemia, não da hipercalcemia.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a elevação do cálcio sérico é característica do hiperparatireoidismo primário — é a causa mais comum de hipercalcemia ambulatorial. O excesso de PTH aumenta reabsorção óssea e renal de cálcio e diminui fosfato, por isso bater o olho no perfil PTH/PO4/Ca ajuda a distinguir.

Alternativa B: CORRETA. Correto: outras condições também provocam hipercalcemia. Em sarcoidose e outras granulomatoses há produção extrarrenal de calcitriol aumentando a absorção intestinal; neoplasias podem causar hipercalcemia por PTHrP ou destruição óssea por metástases; hipertireoidismo aumenta turnover ósseo e pode elevar o cálcio.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a falsa. Tetania, sinal de Chvostek e Trousseau positivos e cãibras musculares são achados de hipocalcemia, não de hipercalcemia. Na hipercalcemia grave espera-se o oposto: diminuição da excitabilidade neuromuscular, fraqueza e hiporreflexia. Fique ligado: confundir tetania com hipercalcemia é erro clássico.

Alternativa D: CORRETA. Em urgência, a hidratação com soro fisiológico para corrigir hipovolemia e aumentar a depuração renal de cálcio é a primeira medida; associar diurético de alça (furosemida) para promover calciúria é uma estratégia clássica. Observação prática: só usar furosemida depois de garantir volemia adequada e com cuidado para evitar hipovolemia; hoje o uso não é sempre obrigatório, mas a afirmação é aceitável como descrita.

Alternativa E: CORRETA. A calcitonina realmente reduz o cálcio rapidamente e é relativamente segura, porém tem efeito limitado e costuma apresentar taquifilaxia em 48–72 horas. A mitramicina (plicamicina) é um citotóxico hipocalcemiante potente, usado raramente por toxicidade elevada; portanto dizer que a calcitonina é de ação mais rápida e menos potente que a mitramicina está coerente historicamente.

Resposta: Alternativa C