Dica do autor: Em trauma de alta energia por desaceleração, o local mais vulnerável da aorta torácica é a região istmo (logo distal à artéria subclávia esquerda), onde forças de cisalhamento podem causar laceração parcial ou transecção. O quadro clínico pode ser enganoso: o paciente pode estar hipertenso por resposta adrenérgica inicial, apresentando taquicardia e depressão do nível de consciência por TCE concomitante, e sinais torácicos nem sempre são exuberantes. O exame físico clássico que devemos procurar é a diferença de pulsos/pressões entre membros superiores e inferiores (pulsos femorais diminuídos ou ausentes sugerem comprometimento da aorta descendente). No raio-X de tórax AP simples (frequentemente realizado em polítrauma), o sinal que mais chama a atenção e que serve como alerta é o alargamento do mediastino, acompanhado por obliteração do coto aórtico, presença de hematoma mediastinal, “apical cap” pleural esquerdo ou derrame pleural esquerdo. Esses achados não confirmam, mas indicam necessidade urgente de angiotomografia torácica para diagnóstico definitivo e planejamento terapêutico. Fique ligado: o FAST é negativo porque ele não detecta bem lesões mediastinais; bater o olho no tórax e ver mediastino alargado em vítima de desaceleração é o pulo do gato para suspeitar de lesão aórtica.

Alternativa A: INCORRETA. Bóia de vísceras abdominais no tórax sugere ruptura diafragmática com herniação de vísceras toracoabdominais — achado visível na radiografia quando há alças ou ar acima do diafragma. Clinicamente isso costuma causar redução unilateral do MV e sintomas abdominais; não explica a ausência de pulsos nos membros inferiores nem é o achado mais esperado no mecanismo de desaceleração puro para lesão do istmo aórtico. Além disso, o FAST poderia detectar líquido abdominal/lesão associada, o que aqui é negativo.

Alternativa B: CORRETA. O alargamento do mediastino na radiografia de tórax AP é o principal sinal de alerta para lesão traumática da aorta torácica no contexto clínico descrito. Em paciente com mecanismo de desaceleração e discrepância de pulsos (membros inferiores sem pulsos palpáveis), esse achado justifica investigação imediata com angiotomografia de tórax e preparo para intervenção vascular/cirúrgica. Em emergência, o raio‑X portátil pode subestimar/alterar medidas, mas um mediastino visivelmente alargado é o sinal que mais nos faz suspeitar de ruptura ou laceração aórtica.

Alternativa C: INCORRETA. Desvio traqueal na radiografia de tórax indica efeito de massa, pneumotórax hipertensivo ou grande hemotórax/atelectasia unilateral. Não é o achado típico e específico para lesão do istmo aórtico; além disso, no caso apresentado os achados pulmonares são bilaterais (redução do MV em terços médio e inferior), sem indicação clara de um grande colapso unilateral que deslocaria a traqueia.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento do ventrículo esquerdo na radiografia lateral sugere cardiomegalia crônica ou sobrecarga cardíaca; não é um marcador de lesão aórtica aguda por trauma. Em trauma fechado torácico, contusão cardíaca pode ocorrer, mas não é o achado radiográfico que orienta para a suspeita de transecção aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. Desvio da linha média na tomografia de crânio indica lesão intracraniana expansiva (hematoma, edema) e tem relação com prognóstico neurológico, mas não é o exame que vai orientar o diagnóstico de lesão aórtica ou explicar a ausência de pulsos em membros inferiores no contexto torácico. É um achado distinto e não é o principal foco diagnóstico neste caso.

Resposta: Alternativa B