Dica do autor: Em lactente com insuficiência cardíaca grave e sem sopro, o pulo do gato é pensar em cardiopatias ducto-dependentes e obstruções do trato de saída esquerdo (coarctação importante, interrupção do arco aórtico, estenose aórtica crítica), que podem se apresentar com choque, hipoperfusão e congestão sem gerar necessariamente um sopro exuberante. Na prática clínica, o exame físico direcionado vale ouro: a comparação da perfusão entre membros superiores e inferiores (pulso femoral versus pulso braquial/radial), além da coloração, tempo de enchimento capilar e presença/ausência de choque, orienta rapidamente para suspeita de obstrução aórtica ou CoA. Medir pressão em membro superior direito pode auxiliar quando possível, mas em RN é tecnicamente difícil e menos sensível que a palpação diferencial de pulsos. Eletrocardiograma e ausculta carotídea têm papel limitado no diagnóstico inicial dessas lesões agudas. Fique ligado: o sinal mais discriminante para CoA/obstrução aórtica crítica é a hipoperfusão dos membros inferiores (pulsos fracos/ausentes) e diferença de pressão/pulso entre membros superiores e inferiores. No fim das contas, bater o olho e saber comparar pulsos é o que define a suspeita clínica inicial e pede encaminhamento urgente para ecocardiograma e suporte hemodinâmico (prostaglandina quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação de hipertensão em membro superior direito é pouco prática e pouco sensível em um recém‑nascido crítico. Além disso, hipertensão isolada em membro superior não é o achado clássico de cardiopatias ducto‑dependentes: o que se busca é diferença de pulso/pressão entre superiores e inferiores. Em um RN com choque ou IC grave, a mensuração de pressão arterial pode ser tecnicamente difícil e tardia; a ausência de pulsos femorais é mais útil clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Palpação de pulsos em membros superiores faz parte do exame, mas isoladamente não direciona tanto quanto a comparação com os membros inferiores. Pulsos braquiais/radiais podem estar preservados em coarctação ou em obstruções do arco; o ponto-chave é notar se os pulsos femorais estão reduzidos ou ausentes em relação aos superiores.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar ausência de pulsos em membros inferiores é o item mais relevante para levantar a suspeita de coarctação da aorta/obstrução do arco aórtico em um RN com insuficiência cardíaca sem sopro. A diferença entre pulsos superiores e inferiores (pulsos femorais fracos/ausentes) é um achado clássico e orienta conduta imediata: instituição de suporte, solicitação de ecocardiograma e considerar abertura do ducto com prostaglandina E1 quando indicado. Em resumo: pulseira nos pés (literalmente, olhar/pegar o pulso femoral) é o que mais entrega a pista diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocardiograma é útil para avaliar ritmo, sobrecarga ventricular e algumas alterações eletrocardiográficas, mas não é ferramenta sensível para identificar um shunt direita‑esquerda ou para diagnosticar coarctação/obstrução do arco na emergência neonatal. O ECG pode até estar relativamente normal, então não substitui o exame físico dirigido (pulso femoral) e o ecocardiograma que confirmará a anatomia.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliação de pulsos carotídeos acrescenta informação sobre perfusão cerebral e débito sistêmico proximal, mas novamente não é o dado mais discriminante para coarctação/obstrução aórtica. O foco diagnóstico deve ser a comparação entre membros superiores e inferiores, com especial atenção aos pulsos femorais e ao quadro de perfusão periférica.

Resposta: Alternativa C