Dica do autor: A hipercalemia é uma emergência eletrolítica que precisa ser lida no ECG como quem lê um mapa: há uma sequência clássica de alterações eletrocardiográficas que refletem a progressão do efeito do potássio sobre a membrana celular. Inicialmente aparecem ondas T altas, apiculadas e simétricas — o famoso sinal precoce. À medida que os níveis aumentam há redução da amplitude das ondas P e prolongamento do intervalo PR, seguido por alargamento do complexo QRS, até chegar ao padrão em onda senoide e risco de assistolia ou arritmias ventriculares. Clinicamente, causas de instalação rápida incluem falha aguda da excreção (insuficiência renal aguda), grandes liberações de potássio por lise ou trauma, medicações que reduzem excreção ou deslocam potássio para o espaço extracelular, e acidose metabólica favorece a saída de K+ das células. No manejo imediato: estabilize membrana com cloreto de cálcio, promova o deslocamento intracelular com insulina+glicose (e beta-2 agonistas inalatórios se necessário) e utilize bicarbonato sobretudo quando houver acidose metabólica. A remoção definitiva se dá com diálise quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. Valores entre 6 e 7 mmol/L costumam causar as alterações iniciais no ECG, especialmente ondas T altas, pontiagudas e simétricas — é o sinal clássico de hipercalemia clínica. Nem todo caso com T apiculada tem arritmia imediata, mas é um alerta vermelho.

Alternativa B: CORRETA. Ondas T apiculadas e simétricas são típicas de hipercalemia e representam um achado preocupante — indicam que o potássio já está afetando a repolarização ventricular. Em exames de emergência, vê-las faz a equipe agir rápido, pois podem preceder alterações mais graves.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado inverte os fatos: quando o potássio excede ~7 mmol/L espera‑se, na verdade, redução progressiva da amplitude das ondas P (até seu desaparecimento), prolongamento do PR e alargamento do QRS, evoluindo para onda senoide. A afirmação de aumento da amplitude das ondas P está errada — é o oposto que ocorre.

Alternativa D: CORRETA. Insuficiência renal aguda (ou agravamento agudo da função renal) é, na prática, a causa mais comum de hipercalemia de instalação rápida porque reduz abruptamente a excreção renalis do potássio. Claro que hemólise maciça, rabdomiólise e transfusões massivas também estão na lista, mas o comprometimento renal é muito frequente.

Alternativa E: CORRETA. Provavelmente a intenção foi dizer “hipercalêmicos” (hiperK) — fique ligado nesse detalhe de letra. O bicarbonato só desloca potássio para o interior das células quando há acidose metabólica concomitante; por isso é mais eficaz em pacientes hipercalêmicos com acidose. Em ausência de acidose seu efeito é limitado, então não é a primeira linha isolada em pacientes normo‑ácidos.

Resposta: Alternativa C