Dica do autor: Hipertireoidismo em adolescentes costuma se manifestar por sinais de excesso adrenérgico: ansiedade/agitação, tremor fino, sudorese, taquicardia, perda de peso apesar do apetite preservado ou aumentado e piora do rendimento escolar. A principal causa nessa faixa etária é a doença de Graves — uma doença autoimune mediada por anticorpos estimulantes do receptor de TSH (TRAb) que provocam aumento difuso da secreção de T3/T4 e crescimento homogêneo da tireoide. Na prática, ao ver um adolescente com quadro subagudo de nervosismo, perda de peso, taquicardia e um bocio difuso, o pulo do gato é suspeitar de Graves e pedir TSH, T4 livre/T3 e anticorpos antirreceptor de TSH; o TSH vem suprimido e T4/T3 aumentados, e TRAb costuma ser positivo. Beta-bloqueador alivia sintomas enquanto se inicia o tratamento definitivo com metimazol (na maioria dos casos pediátricos) — radioiodo e cirurgia têm indicações específicas. Fique ligado: dor cervical marcada sugere outras etiologias (por ex., tireoidite subaguda), mas entre as opções apresentadas, Graves é a causa mais provável de hipertireoidismo em adolescente.

Alternativa A: CORRETA. Doença de Graves é a causa mais frequente de hipertireoidismo em crianças e adolescentes e explica perfeitamente a combinação de agitação, dificuldade de concentração, tremor fino, sudorese, taquicardia e emagrecimento com aumento do volume cervical por bócio difuso. O diagnóstico é confirmado por TSH suprimido, T4/T3 elevados e positividade para anticorpos estimulantes do receptor de TSH. O tratamento inicial costuma incluir beta-bloqueador para controle sintomático e metimazol como terapia antitireoidiana de primeira linha em pediatria.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroblastoma pode causar sintomas por secreção de catecolaminas (palidez, hipertensão, sudorese), mas é tumoração de criança pequena (crianças menores de 5 anos), tipicamente com massa abdominal ou paravertebral, não com bócio doloroso anterior. Além disso, o quadro laboratorial e o exame local (bócio difuso com sinais típicos de hipertireoidismo) não batem com neuroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite supurativa aguda (ou supurativa bacteriana) é rara e se apresenta com dor intensa, sinais infecciosos sistêmicos (febre alta, mal-estar), hiperemia local e leucocitose, geralmente em contexto de infecção ou anomalia congênita (fístula do seio piriforme). Embora cause aumento doloroso da glândula, o perfil clínico e epidemiológico difere do caso proposto e não é a causa mais provável de hipertireoidismo em adolescente.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma tireoidiano hiperfuncionante (nódulo tóxico maligno) é extremamente incomum em crianças; tumores tireoidianos em geral não produzem quadro típico de hipertireoidismo difuso como o descrito. Nódulos tóxicos (autônomos) ocorrem mais em adultos e muita cautela é necessária para não confundir. Portanto, pouco provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de McCune-Albright pode cursar com hipertireoidismo por hiperfuncionamento focal, mas vem com quadro clínico característico de puberdade precoce, lesões ósseas (displasia fibrosa poliostótica) e manchas cutâneas em "café com leite" com bordas irregulares. Na ausência desses achados associados, essa síndrome não é a hipótese principal.

Resposta: Alternativa A