Dica do autor: O diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) hoje é baseado em critérios clínico-imunológicos que privilegiem sensibilidade e especificidade para a doença autoimune. O primeiro ponto que o examinador quer que você decore é: o título de porta de entrada são os anticorpos antinucleares (ANA) — sem ANA positivo não se classificam casos segundo os critérios atuais. Depois, entram critérios ponderados em domínios (sinais e sintomas clínicos e marcadores imunológicos): anti-dsDNA e anti-Sm são marcadores específicos e pontuam alto; anticorpos antifosfolípide também são considerados na avaliação imunológica; manifestações hematológicas autoimunes (anemia hemolítica autoimune, leucopenia/linfopenia, plaquetopenia) fazem parte dos itens clínicos/hematológicos. Já exames de inflamação inespecíficos, como a proteína C reativa (PCR), não constam como critério diagnóstico de LES — a PCR é mais útil para indicar infecção ou processo inflamatório inespecífico e, no LES ativo, pode até estar pouco elevada dependendo do padrão imunológico da doença. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, antifosfolípide e alterações hematológicas estão no rol; PCR não entra nesse rol.

Alternativa A: CORRETA. Proteína C reativa não faz parte dos critérios classificatórios do LES. A PCR é um marcador inespecífico de inflamação que aumenta em infecções, algumas condições inflamatórias e estados agudos; no LES sua elevação não é um achado diagnóstico e pode ser ausente mesmo em atividade clínica da doença. Por isso não é usada como critério de classificação ou diagnóstico de LES.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-dsDNA é um dos autoanticorpos mais específicos para LES e está contemplado nos critérios classificatórios. Sua presença, especialmente em títulos altos e associada à hipocomplementemia, tem forte valor diagnóstico e correlação com atividade renal (nefrite lúpica).

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpos antinucleares (ANA) funcionam como critério de entrada nos critérios atuais: um título positivo de ANA é requisito inicial para considerar os demais domínios. Portanto, ANA positivo faz parte do raciocínio classificatório do LES.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-Sm é altamente específico para LES e está incluído entre os critérios imunológicos. Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I e anticoagulante lúpico) também integram a avaliação imunológica, pois podem coexistir com LES e influenciar a conduta (risco trombótico, eventos obstétricos). Assim, tanto anti-Sm quanto antifosfolípide fazem parte do rol de achados relevantes na classificação.

Alternativa E: INCORRETA. Manifestações hematológicas autoimunes — como anemia hemolítica autoimune, leucopenia e linfopenia — constam entre os critérios clínicos/hematológicos do LES. Esses achados são frequentes e úteis para a estratificação diagnóstica quando associados aos demais critérios imunológicos e clínicos.

Resposta: Alternativa A