Dica do autor: Anticoagulantes orais diretos (DOACs) são fármacos que inibem pontos específicos da cascata de coagulação — os mais usados inibem diretamente a trombina (fator IIa) ou o fator Xa. O bloqueio do fator Xa impede a conversão de protrombina em trombina, reduzindo a formação de fibrina e a expansão do trombo. Esses inibidores orais diretos têm farmacocinética previsível, início de ação rápido, não exigem monitorização rotineira de INR e apresentam menos interações alimentares que a varfarina, embora precisem de atenção à função renal e a interações medicamentosas. Exemplos típicos de inibidores diretos do fator Xa são rivaroxabana, apixabana e edoxabana; já o dabigatrana é inibidor direto da trombina. No exame, o pulo do gato é conseguir bater o olho e relacionar o nome do fármaco com o alvo enzimático (Xa versus IIa) e com sua classe terapêutica (anticoagulante versus antiplaquetário versus imunoterápico).

Alternativa A: INCORRETA. Dabigatrana é um inibidor direto da trombina (fator IIa), não do fator Xa. Atua ligando-se diretamente à trombina livre e trombina ligada ao coágulo, impedindo a conversão de fibrinogênio em fibrina. É, portanto, um DOAC, mas com alvo diferente do fator Xa.

Alternativa B: CORRETA. Rivaroxabana é um inibidor direto do fator Xa. É um anticoagulante oral direto que bloqueia o fator Xa livre e ligado, reduzindo a geração de trombina e a formação de fibrina. Indicações comuns incluem prevenção de acidente vascular cerebral em fibrilação atrial não valvar, tratamento e prevenção de tromboembolismo venoso e profilaxia após cirurgias ortopédicas.

Alternativa C: INCORRETA. Warfarina é um antagonista da vitamina K que inibe a carboxilação dos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X) e proteínas C e S. É um anticoagulante oral tradicional, mas não é um inibidor direto do fator Xa; seu mecanismo é indireto e requer monitorização do INR.

Alternativa D: INCORRETA. Rituximab é um anticorpo monoclonal anti-CD20 usado em hematologia e reumatologia para doenças linfoproliferativas e autoimunes. Não tem ação anticoagulante nem interfere diretamente na cascata de coagulação.

Alternativa E: INCORRETA. Clopidogrel é um antiplaquetário que inibe irreversivelmente o receptor P2Y12 do ADP nas plaquetas, reduzindo agregação plaquetária. Não é um anticoagulante nem inibidor do fator Xa.

Resposta: Alternativa B