Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas — tipicamente menor de 5 anos — e que tem como maior complicação as coronariopatias (aneurismas). O diagnóstico clínico baseia‑se na febre persistente + achados mucocutâneos/linfáticos: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (língua em framboesa, lábios rachados), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (edema/eritema de palmas/plantas, descamação na fase subaguda) e linfadenopatia cervical unilateral significativa. Nem sempre todas as características aparecem juntas — por isso existe a forma completa e a forma incompleta — e o pulo do gato é pensar em Kawasaki em qualquer criança com febre ≥5 dias e sinais mucocutâneos persistentes, especialmente se não melhora com antibiótico para faringite. Do ponto de vista terapêutico, o tratamento precoce é crucial para reduzir o risco de lesão coronariana. A conduta de escolha é gamaglobulina endovenosa em dose única (2 g/kg) associada a ácido acetilsalicílico na fase aguda (dose anti‑inflamatória durante a fase febril, seguida por dose baixa para efeito antiplaquetário), além de vigilância cardiológica com ecocardiograma seriado. Corticoterapia e outras terapias imunomoduladoras entram em jogo quando há falha ao tratamento inicial ou em casos de alto risco, mas não substituem a gamaglobulina como primeira linha. Fique ligado: não confunda com escarlatina ou exantemas virais comuns — a presença de conjuntivite bilateral, edema palmo‑plantar e a duração da febre ajudam a bater o olho e saber a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisolona e antibiótico de largo espectro não são a primeira linha. Corticosteroides podem ser usados em casos selecionados (alto risco de resistência à gamaglobulina ou falha ao tratamento inicial), mas não substituem a gamaglobulina IV; e antibióticos só têm indicação se houver infecção bacteriana comprovada. Começar com corticoide + antibiótico atrasaria a terapia que realmente reduz aneurismas coronarianos.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) costuma apresentar faringite franca, exsudato ocasional, rash tipo “lixa” com linhas de Pastia, e resposta rápida à penicilina benzatina. No entanto, a conjuntivite não purulenta, edema palmo‑plantar e a língua em framboesa associadas à febre prolongada são muito mais compatíveis com Kawasaki; além disso, a escarlatina costuma melhorar com penicilina, o que não ocorreu aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) apresenta-se classicamente com eritema facial tipo “bofetada” e exantema reticulado em crianças um pouco mais velhas; não costuma causar conjuntivite bilateral, edema de mãos e pés ou língua em framboesa, nem febre prolongada por muitos dias como neste caso. Antihistamínicos apenas aliviariam prurido, não tratam o quadro sistêmico.

Alternativa D: CORRETA. Gamaglobulina endovenosa (dose única total de 2 g/kg) mais ácido acetilsalicílico é a conduta padrão. A IVIG administrada precocemente (idealmente dentro dos primeiros 7–10 dias do início da febre) reduz significativamente o risco de aneurismas coronarianos. O AAS é usado em dose anti‑inflamatória na fase aguda e posteriormente em dose baixa para efeito antiplaquetário durante semanas, conforme avaliação cardiológica. É fundamental complementar com ecocardiografia e seguimento.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para escarlatina, mas a adição de gamaglobulina não faz sentido nessa situação. A IVIG não é indicada para escarlatina não complicada; portanto essa combinação é inadequada para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa D