Dica do autor: Hipertensão portal é um quadro hemodinâmico resultante do aumento da resistência ao fluxo portal associado a alterações no débito portal. O pulo do gato na prática é entender que a abordagem varia conforme a causa (cirrose vs. esquistossomose), a presença de sangramento ativo, falha da terapia endoscópica/farmacológica e as condições clínicas do paciente. Nas cirroses descompensadas, a técnica que cria uma comunicação entre veia hepática e ramo portal (TIPS) permite redução imediata da pressão portal e controle do sangramento e da ascite refratária, com menor morbidade inicial que os shunts cirúrgicos. Porém, a redução do fluxo portal pode precipitar encefalopatia hepática; por isso a seleção do paciente e a escolha do calibre do stent são cruciais. Em pacientes com esquistossomose, a anatomia e a função hepática normalmente são preservadas, então estratégias cirúrgicas que preservam fluxo portal e evitam encefalopatia podem ter melhor custo‑benefício a longo prazo. No fim das contas, hoje privilegia‑se procedimentos menos invasivos (TIPS) para cirróticos com complicações refratárias, e procedimentos cirúrgicos são reservados a cenários específicos ou quando TIPS não é viável.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza demais. Em portadores de esquistossomose mansônica, a função hepática costuma ser preservada e existem várias opções — esofagogastric devascularization com esplenectomia, shunts seletivos (como esplenorrenal distal) ou mesmo tratamentos endoscópicos — dependendo do contexto. Não há confirmação absoluta de que derivações portossistêmicas seletivas sejam sempre as de melhores resultados em longo prazo; muitas séries mostram bom resultado com devascularização e esplenectomia, que têm a vantagem de evitar shunt e reduzir o risco de encefalopatia. Ou seja: a opção cirúrgica é individualizada, e a frase apresentada é simplista e, portanto, incorreta como regra.

Alternativa B: INCORRETA. Em cirróticos que sangraram por varizes esofágicas e tiveram o sangramento controlado endoscopicamente, a anastomose porto‑cava lateral‑lateral com prótese (shunt cirúrgico não seletivo) não é recomendada de rotina como procedimento eletivo. Shunts cirúrgicos associam‑se a maior morbidade e risco de encefalopatia crônica, e procedimentos menos invasivos (TIPS) ou a terapêutica combinada endoscopia + betabloqueador não seletivo são preferíveis como medidas secundárias. A cirurgia direta fica reservada a centros e casos selecionados quando outras opções falham ou não estão disponíveis.

Alternativa C: CORRETA. É isso aí: o TIPS (shunt portossistêmico intra‑hepático transjugular) é a técnica amplamente utilizada em países desenvolvidos para reduzir a pressão portal em pacientes cirróticos com hemorragia varicosa refratária à terapêutica endoscópica e farmacológica e também é indicado em ascite intratável. O TIPS cria um trajeto entre ramo portal e veia hepática por via transjugular, reduzindo rapidamente o gradiente portal sistêmico, com menor trauma cirúrgico que shunts abertos, sendo uma excelente opção quando o objetivo é controle hemodinâmico rápido ou ponte para transplante.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação sobre encefalopatia superior a 60% é exagerada. A encefalopatia pós‑TIPS ocorre com frequência clínica relevante (habitualmente em torno de 20–40% nas séries clássicas), variando conforme seleção do paciente, diâmetro do stent e utilização de prótese revestida. Com stents cobertos e manejo adequado, a taxa tende a ser menor que valores tão altos; portanto, o número citado (>60%) é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com ascite intratável podem ser candidatos a procedimento de derivação, porém na prática moderna o TIPS é a abordagem de escolha quando se busca uma “ponte” para transplante ou controle da ascite refratária. Shunts cirúrgicos abertos são raramente usados como primeira linha para ponte, por apresentarem maior morbidade cirúrgica e complicações a longo prazo. Logo, afirmar que o shunt cirúrgico é a estratégia de ponte é inadequado.

Resposta: Alternativa C