Dica do autor: Na gestante, bacteriúria assintomática é a presença significativa de microrganismos na urina sem sintomas de infecção do trato urinário. O pulo do gato é lembrar que, na gravidez, essa condição não pode ser subestimada: há maior risco de progressão para pielonefrite aguda e aumento de complicações obstétricas (parto prematuro e baixo peso ao nascer). Bater o olho e saber: quando a cultura mostra ≥105 UFC/mL (ou valores claramente positivos como 1.000.000 UFC/mL) em amostra de jato médio, a conduta é tratar, mesmo que a paciente esteja assintomática. O antibiótico escolhido deve ser eficaz para o agente isolado e seguro para a gestação — cefalosporinas (ex.: cefalexina) e nitrofurantoína (com precauções no final da gestação) são opções usuais; fluoroquinolonas são evitadas na gravidez. O esquema costuma ser por 5–7 dias (exceto fosfomicina 3 g dose única), e é recomendada a repetição de urocultura após o tratamento para confirmar erradicação.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino é uma fluoroquinolona e, apesar de ser ativo contra E. coli, não é escolha aceitável na gravidez por risco teórico de dano cartilaginoso fetal e por perfil de segurança desfavorável. Em gestantes evitamos fluoroquinolonas salvo situações muito excepcionais quando nenhum outro antibiótico sensível é disponível e o benefício supera o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve aguardar até 12 semanas para tratar bacteriúria assintomática. O tempo é precioso: a indicação de tratamento é independente do período gestacional porque o objetivo é prevenir pielonefrite e suas consequências materno‑fetais. Postergar deixa a gestante vulnerável a complicações evitáveis.

Alternativa C: CORRETA. Tratar com cefalexina 500 mg de 6/6 horas por 7 dias é conduta adequada. Cefalexina é uma cefalosporina oraal de 1ª geração, com bom perfil de segurança na gestação e eficácia contra a maioria das E. coli comunitárias. O esquema de 7 dias é comumente utilizado para erradicar bacteriúria assintomática na gestante; após o término, deve-se repetir a urocultura para confirmar cura.

Alternativa D: INCORRETA. Antissépticos urinários tópicos/orais não substituem antibioticoterapia adequada na gestação para bacteriúria significativa. Eles não garantem erradicação do foco e não previnem evolução para pielonefrite de forma confiável; portanto, não são opção aceita como tratamento definitivo nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Acompanhar sem medicação e tratar só se houver sintomas é prática arriscada na gestação. Como já dito, a bacteriúria assintomática com cultura positiva significativa deve ser tratada para prevenir complicações. Logo, esperar sintomas não é a melhor conduta.

Resposta: Alternativa C