Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de glomerulonefrite pós‑estreptocócica: criança em idade escolar com edema facial e de membros inferiores, hematúria com cilindros hemáticos, proteinúria discreta, história de lesões cutâneas sugestivas de infecção estreptocócica prévia e função renal preservada. O pulo do gato é reconhecer que a conduta depende da gravidade clínica, não só dos achados laboratoriais: se o paciente está hemodinamicamente estável, com diurese adequada, creatinina normal e sem sinais de congestão pulmonar ou hipertensão mal controlada, o manejo pode ser ambulatorial com acompanhamento rigoroso. Complementar com sorologia e C3 sérico ajuda no diagnóstico (queda de C3 é esperada nas fases iniciais). Antibioticoterapia contra o estreptococo (penicilina) é indicada para erradicar o foco, mesmo que não modifique o curso da glomerulonefrite, além de medidas gerais: repouso relativo, restrição de sal e líquidos conforme retenção hídrica, monitorização do peso, diurese e pressão arterial. Internação e terapêutica mais agressiva (diuréticos IV, anti-hipertensivos imediatos, terapia imunossupressora) ficam reservadas para casos com insuficiência renal aguda significativa, anasarca grave/pulmonar, hipertensão intratável ou oligúria sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e tratar presumivelmente como pielonefrite/infecção do trato urinário não faz sentido aqui: os sinais clínicos (lesões cutâneas prévias, edema facial, cilindros hemáticos) apontam para glomerulonefrite pós‑estreptocócica, não para uropatia. Urocultura e ultrassonografia só são indicadas se houver suspeita clara de ITU, febre alta ou quadro atípico. Antibiótico voltado para uropatógenos não é a escolha mais adequada; o ideal é cobertura contra Streptococcus pyogenes (penicilina) quando houver foco cutâneo/paleativo.

Alternativa B: INCORRETA. Internação rotineira, solicitação de proteinúria de 24 horas e início de prednisona não são condutas indicadas de primeiras‑linhas para a glomerulonefrite pós‑estreptocócica estável. A proteinúria de 24 horas pouco acrescenta no manejo inicial pediátrico (urina 1ª do dia e relação proteína/creatinina são suficientes para triagem) e corticoide não é tratamento padrão para APSGN — a maioria dos casos evolui com resolução espontânea; imunossupressão só em situações muito específicas e documentadas por biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Trata‑se da conduta mais adequada para um paciente estável: manejo ambulatorial quando as condições sociais permitem (garantindo retorno e monitorização), coleta de C3 sérico para auxiliar no diagnóstico, penicilina para erradicar o foco estreptocócico, medidas de suporte (repouso relativo, restrição de sal e líquidos conforme retenção), e vigilância ativa da pressão arterial, diurese e peso. Essa postura equilibra segurança e racionalidade, evitando hospitalização desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e iniciar furosemida e anti‑hipertensor desde o início só se houver sinais clínicos que justifiquem (edema severo com dificuldade respiratória, hipertensão maligna, oligúria/IRA). No presente caso, função renal estápreservada e não há insuficiência respiratória; portanto, diurético IV e internação sistemática não são obrigatórios e expõem a criança a intervenções desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Embora proponha tratamento ambulatorial e solicitação de C3, incluir diurético e anti‑hipertensor de rotina não é adequado sem indicação clínica. Diuréticos e anti‑hipertensores devem ser usados conforme necessidade — por exemplo, se houver edema significativo ou PA persistentemente elevada — e não profilaticamente em todos os casos. Assim, essa alternativa é excessivamente intervencionista para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C