Dica do autor: Quando a alteração é detectada apenas na mamografia — nódulo não palpável, com bordos imprecisos ou microcalcificações — estamos diante de uma lesão radiológica suspeita que exige investigação histológica guiada por imagem. O pulo do gato é entender que o exame físico normal não afasta a necessidade de diagnóstico: lesões não palpáveis são justamente as que mais se beneficiam de técnicas percutâneas guiadas (estereotaxia ou mamografia com magnificação). A mamotomia (biópsia por agulha com sistema vacuum-assisted) guiada por mamografia permite retirar fragmentos maiores e representativos, diminuir a taxa de subestimação (especialmente nas microcalcificações) e, muitas vezes, evitar cirurgia diagnóstica desnecessária. Punção aspirativa traz limitações importantes: citologia tem sensibilidade e especificidade inferiores quando o objetivo é diferenciar carcinoma in situ de invasivo ou caracterizar microcalcificações; já a biópsia cirúrgica sem planejamento prévio é exagerada para uma lesão não palpável. Repetir o exame apenas no próximo ano é negligência: achado suspeito precisa de investigação ativa e resposta diagnóstica em tempo adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A punção por agulha fina (PAAF) está longe de ser a melhor escolha para lesões mamográficas não palpáveis com bordos imprecisos. A citologia pode falhar em distinguir carcinoma in situ de invasivo, não captura arquitetura e tem maior taxa de falso-negativo em microcalcificações. Em resumo: pode atrasar o diagnóstico e não resolve o problema quando a imagem é a única pista.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia cirúrgica incisional é demasiadamente invasiva para um nódulo não palpável identificado só na mamografia. O fluxo ideal é tentar biópsia percutânea guiada por imagem primeiro. A cirurgia diagnóstica é reservada para casos em que a biópsia percutânea foi não diagnóstica ou quando a lesão exige ressecção completa por indicação terapêutica ou estética.

Alternativa C: CORRETA. A mamotomia guiada por mamografia (biópsia por agulha com sistema vacuum-assisted ou estereotáxica) é a conduta de escolha para lesões não palpáveis com características suspeitas à mamografia. Permite retirar amostras maiores e, frequentemente, a totalidade da lesão radiológica (especialmente bons resultados em microcalcificações), com maior acurácia diagnóstica e menor taxa de subestimação frente à biópsia por core convencional ou PAAF. É minimamente invasiva, feita sob sedação/local, com baixo risco e boa correlação imagem-histologia — o objetivo é justamente transformar a imagem suspeita em diagnóstico histológico seguro.

Alternativa D: INCORRETA. Não valorizar o achado e repetir a mamografia apenas após um ano é uma conduta inaceitável. Achados com bordos imprecisos sugerem BI-RADS suspeito e exigem investigação imediata (estudos complementares e biópsia guiada). Adiar investigação pode atrasar o diagnóstico de câncer e piorar prognóstico.

Resposta: Alternativa C