Dica do autor: Anovulação crônica é causa comum de infertilidade feminina — o objetivo quando a paciente deseja engravidar é restabelecer a ovulação de forma controlada e segura. O pulo do gato é bater o olho e saber que nem toda alteração hormonal precisa de cirurgia: primeiro trata-se a disfunção que impede o crescimento folicular. O citrato de clomifeno é um modulador seletivo dos receptores estrogênicos que age no hipotálamo promovendo aumento da liberação de GnRH e, consequentemente, de FSH/LH, estimulando o desenvolvimento folicular e a ovulação. Na prática, inicia-se com doses baixas (ex.: 50 mg/dia por 5 dias, geralmente entre o 3º e 5º dia do ciclo) e se necessário titula-se até 100–150 mg/dia em ciclos subsequentes, sempre com acompanhamento clínico e ultrassonográfico para avaliar crescimento folicular e reduzir risco de gestação múltipla. Em pacientes resistentes ao clomifeno, existem alternativas farmacológicas (ex.: inibidores da aromatase, gonadotrofinas) e procedimentos cirúrgicos restritos a casos selecionados. Vale lembrar também os efeitos adversos clássicos (fogachos, desconforto mamário, alterações visuais raras, efeito anti‑estrogênico endometrial) e a necessidade de orientar sobre tempo de uso e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção em cunha do ovário (ou drilling/ovariotomia) foi uma opção histórica para SOP resistente, mas não é conduta de primeira linha. É invasiva, pode causar aderências e reduzir reserva ovariana; hoje fica para poucos casos refratários a tratamento medicamentoso, depois de esgotadas outras opções e com adequada seleção da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de progesterona na segunda fase (luteal) não induz ovulação — serve para suporte de fase lútea quando necessário ou para provocar sangramento por privação. Se a paciente não ovula, dar progesterona só regula sangramento, não gera foliculogênese nem ovulação.

Alternativa C: CORRETA. Para a paciente com anovulação crônica que quer engravidar, a conduta mais adequada inicialmente é induzir ovulação — e o citrato de clomifeno é a opção clássica e eficaz para isso. Ele aumenta chance de ovulação e gravidez quando usado corretamente, com monitorização, e é habitualmente a primeira escolha antes de tratamentos mais complexos ou intervenções cirúrgicas.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia de reposição hormonal refere-se à reposição estrogênio/progesterona em menopausa ou em falhas gonadais para outros objetivos — não é intervenção para induzir ovulação em paciente que deseja conceber.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, existe uma opção correta entre as acima (indução com citrato de clomifeno), portanto “nenhuma das acima” não se aplica.

Resposta: Alternativa C