Dica do autor: Na mamografia, o que nos faz levantar a sobrancelha para câncer de mama não é só a presença de calcificações, e sim o padrão delas: pequenas calcificações (microcalcificações) agrupadas, de forma pleomórfica ou em padrão linear/ramificado, sugerem deposição dentro dos ductos e maior chance de lesão in situ ou invasiva. O pulo do gato é bater o olho no formato (morfologia) e na distribuição. Calcificações grosseiras, arredondadas, com centro lucente, ou difusas e bilaterais tendem a ser benignas (distrofias, vasculares, fibroadenomas com "popcorn"). Nódulos com contorno regular frequentemente correspondem a cistos ou fibroadenomas e merecem investigação com ultrassom para caracterização; se claramente benignos, o seguimento é suficiente. Gânglios com hilo gorduroso e baixa densidade radiológica são achado de normalidade. No fim das contas, diante de microcalcificações agrupadas ou com morfologia suspeita, a conduta é escalonar para BI-RADS 4/5 e confirmar histologicamente, geralmente com biópsia dirigida por estereotaxia ou vacuum-assisted, porque a sensibilidade clínica é baixa e a mamografia é a melhor ferramenta para detectar essas microcalcificações precoces.

Alternativa A: CORRETA. Microcalcificações agrupadas são sinal de alerta. Quando estão em cluster, especialmente se pleomórficas (formas irregulares) ou lineares/ramificadas, indicam maior probabilidade de neoplasia ductal (em especial carcinoma ductal in situ). A distribuição segmentar também eleva a suspeita. Nesses casos o correto é escalonar para BI-RADS 4/5 e realizar biópsia por estereotaxia ou VAB para diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Microcalcificações isoladas, únicas e sem padrão suspeito têm muito menor chance de malignidade. O que importa na prática é a morfologia e a distribuição: uma calcificação solitária e arredondada costuma ser benigna. Contudo, atenção: uma única microcalcificação pleomórfica pode ainda assim ser preocupante; tudo depende do aspecto radiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Calcificações grosseiras (coarse, "popcorn"), nodulares ou com centro claro costumam ser achados benignos — por exemplo, envelhecimento de fibroadenoma, calcificação distrófica ou calcificação vascular. Essas calcificações raramente são sinal de câncer e, isoladas, não devem causar alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos com contornos regulares tendem a ser benignos (cistos simples, fibroadenomas). A avaliação complementar com ultrassonografia costuma ser suficiente para caracterização. Só se o aspecto for atípico (crescimento, componente sólido com características suspeitas) é que se considera biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Gânglios que apresentam hilo gorduroso e baixa densidade radiológica são considerados benignos — são linfonodos reacionais com arquitetura preservada. Na mamografia isso é sinal de normalidade, não de malignidade primária da mama.

Resposta: Alternativa A