Dica do autor: Delirium pós‑operatório em idosos é, na prática, um quadro multifatorial, mas o pulo do gato é lembrar que fatores precipitantes agudos — especialmente os que comprometem a oxigenação cerebral — são os mais responsáveis por episódios súbitos de confusão. A hipóxia cerebral altera o metabolismo neuronal e provoca desequilíbrio de neurotransmissores (deficiência colinérgica, excesso dopaminérgico), inflamação e disfunção sináptica, levando a desorientação, flutuação do nível de consciência e alterações do ciclo sono‑vigília. No manejo e prevenção, o que realmente salva é identificar e corrigir causas reversíveis: monitorar saturação, garantir ventilação adequada, tratar dor sem causar sedação excessiva, evitar polifarmácia de drogas delirogênicas e corrigir distúrbios metabólicos. Fique ligado: na fase imediata pós‑op, se o idoso acordou confuso, antes de culpar a idade ou a anestesia, bata o olho no oxímetro e na gasometria arterial — hipóxia é uma das causas que você corrige na hora e que reverte o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia inadequada pode, sim, precipitar ou agravar delirium: dor intensa provoca estresse, insônia, aumento de catecolaminas e piora da função cognitiva. Além disso, a tentativa de compensar dor com altas doses de opioides pode também causar confusão. Mas, apesar de ser um fator importante e modificável, na literatura clínica e na prática o principal gatilho agudo no pós‑operatório imediato costuma ser a hipóxia, não apenas a falta de analgesia.

Alternativa B: CORRETA. Hipoxia é a causa principal e mais importante de delirium pós‑operatório em idosos, especialmente nas primeiras horas após a cirurgia. A baixa oferta de oxigênio ao cérebro altera o metabolismo neuronal e desencadeia o padrão clínico do delirium — confusão, agitação ou letargia e flutuações. É uma condição potencialmente reversível e de manejo imediato (oxigenoterapia, suporte ventilatório, revisão de vias aéreas e analgesia adequada), por isso é a primeira hipótese a ser investigada ao ver um idoso confuso no pós‑op.

Alternativa C: INCORRETA. Mau controle glicêmico (hipo ou hiperglicemia) pode causar alterações do estado mental e precipitar delirium, sobretudo em pacientes diabéticos ou fragilizados. Entretanto, embora relevante, não é a principal causa no contexto pós‑operatório imediato; costuma ser um fator contribuidor e deve ser corrigido, mas a hipóxia permanece como causa prioritária a ser excluída primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoalbuminemia é marcador de fragilidade, desnutrição e doença crônica, associados a maior risco de delirium a longo prazo e pior prognóstico. Ainda assim, por ser um fator basal e não um gatilho hemodinâmico/agudo, não é a principal causa de delirium no período pós‑operatório imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Anestesia venosa total (TIVA) pode influenciar o risco de delirium dependendo dos agentes usados e da dose, assim como a anestesia geral via inhalatórios. Porém, a simples utilização de TIVA não é, por si só, a principal causa do delirium pós‑operatório em idosos; mais importante é o efeito residual de sedativos, hipóxia, hipotensão ou interações medicamentosas. Portanto, TIVA é um fator possível, mas não o principal.

Resposta: Alternativa B