Dica do autor: Quando a citologia de PAAF descreve "lesão de células foliculares" estamos frente a uma suspensão diagnóstico-funcional: não dá para distinguir adenoma folicular de carcinoma folicular apenas pela citologia, já que a definição de malignidade exige evidência histológica de invasão capsular ou vascular. Na prática, o raciocínio é simples: para uma lesão folicular isolada em paciente adulto sem sinais clínicos ou ultrassonográficos de doença avançada, a conduta padrão é a lobectomia diagnóstica (com istmectomia). Esse procedimento remove a lesão e possibilita a avaliação completa da cápsula e de possíveis focos de invasão em cortes definitivos. A congelação intraoperatória tem utilidade limitada nesse contexto — é pouco sensível para detectar invasão capsular/vascular e, na maioria das vezes, não altera a decisão intraoperatória — mas historicamente tem sido oferecida como recurso adicional; mesmo assim, a cirurgia diagnóstica por lobectomia é o pulo do gato para obter diagnóstico e tratamento inicial adequados. Tireoidectomia total se reserva para casos com suspeita maior de malignidade, nódulo volumoso (>4 cm em algumas condutas), lesões bilaterais, evidência de metástase, ou quando o resultado final indicar carcinoma que justifique abordagem mais ampla.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidectomia total não é a conduta inicial de rotina diante de citologia sugestiva de lesão folicular em nódulo solitário de 2 cm sem outros sinais suspeitos. A total é indicada quando há alto índice de suspeita clínica/USG de câncer, nódulos maiores (geralmente >4 cm dependendo da diretriz), comprometimento contralateral, doença nodal ou quando o resultado histopatológico definitivo provar carcinoma e justificar complemento. Fazer total de entrada expõe a paciente a maiores riscos (hipoparatireoidismo, lesões de nervo recorrente) sem ganho diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Enucleação do nódulo ("shelling out") não é indicada. Além do risco de deixar tecido tumoral residual e dificultar a avaliação da cápsula (fundamental para diferenciar adenoma vs carcinoma), pode provocar disseminação local e comprometer o exame anatomopatológico. Para lesões foliculares a abordagem segura e adequada é lobectomia com istmectomia, garantindo margens e avaliação completa.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento clínico com supressão hormonal não é recomendado como primeira linha para uma lesão folicular citologicamente suspeita. Supressão com levotiroxina pode ser considerada em cenários específicos de nódulos benignos e em pacientes selecionados, mas frente a citologia de lesão folicular (risco substancial de neoplasia), o caminho é diagnóstico-cirúrgico para obtenção de peça e diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Lobectomia esquerda com istmectomia é a conduta padrão diagnóstico-terapêutica para nódulo folicular de 2 cm com citologia sugestiva de lesão folicular. Permite o estudo histológico completo da cápsula e dos vasos, que é o que vai definir adenoma versus carcinoma. A congelação intraoperatória tem utilidade limitada para diferenciar adenoma folicular de carcinoma por baixo rendimento na detecção de invasão, mas quando presente na alternativa, corresponde ao fluxo tradicional em muitos serviços: lobectomia diagnóstica, com congelação ocasionalmente utilizada como complemento, mantendo-se a lobectomia como ato principal.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia isolada não é tratamento de nódulo tireoidiano suspeito de neoplasia folicular. Radioterapia externa é usada de forma paliativa em doença metastática ou localmente avançada inoperável; não substitui a cirurgia diagnóstica/curativa em nódulos suspeitos.

Resposta: Alternativa D