Dica do autor: Meningite bacteriana é emergência: o pulo do gato é reconhecer o quadro clínico rapidamente e iniciar antimicrobiano sem protelar exames quando a suspeita é alta. Na prática clínica, os agentes mais comuns variam por faixa etária — em adultos jovens predominam Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae tipo b já foi muito prevalente, mas caiu com vacinação; Streptococcus agalactiae é destaque em neonatos. Clinicamente, costuma-se dividir em síndromes para facilitar o raciocínio: hipertensão intracraniana (cefaleia intensa, vômitos em jato, papiledema), quadro toxêmico/sepses (febre alta, taquicardia, choque) e irritação meníngea (rigidez nucal, sinal de Brudzinski/Kernig). A presença de duas dessas síndromes aumenta muito a probabilidade. No manejo, a antibioticoterapia empírica deve cobrir os principais patógenos da faixa etária e ser iniciada o quanto antes; em adultos entre 18–50 anos, as cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) são a base — frequentemente associadas a vancomicina dependendo de resistência local. Corticosteroides adjuvantes (dexametasona) têm papel importante para reduzir risco de sequelas neurológicas em meningite pneumocócica e, por isso, muitos protocolos defendem sua administração precoce (preferencialmente antes ou com a primeira dose de antibiótico) quando a meningite bacteriana comunitária é suspeita. Em relação à evolução, a recuperação neurológica é variável: sinais meníngeos e febre costumam melhorar rapidamente após início do tratamento, mas confusão mental e estado de consciência podem demorar mais — a melhora completa pode levar dias e a persistência de alteração neurológica precoce é fator de mau prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. É verdadeiro que, em adultos e em recém‑nascidos/populações específicas, os principais agentes isolados incluem Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Neisseria meningitidis (meningococo), Haemophilus influenzae e Streptococcus do grupo B (S. agalactiae). A distribuição muda com a idade e com a cobertura vacinal, mas a afirmação lista corretamente os principais patógenos clássicos.

Alternativa B: CORRETA. A descrição das três síndromes (hipertensão intracraniana, toxêmica e irritação meníngea) é uma forma didática clássica de sumarizar a apresentação clínica. Na prática, ter pelo menos duas dessas síndromes aumenta bastante a suspeita diagnóstica — portanto a assertiva está correta e útil para o raciocínio clínico rápido.

Alternativa C: CORRETA. Embora o uso de corticosteroides não seja totalmente indiferenciado, a recomendação prática é de administrar dexametasona precocemente em meningite bacteriana comunitária suspeita, sobretudo quando há risco de infecção por pneumococo, porque reduz a inflamação meníngea e as sequelas auditivas/neuropsiquiátricas. O ideal é dar a primeira dose antes ou junto com o primeiro antibiótico. Por isso muitos protocolos preconizam seu uso rotineiro em meningite aguda comunitária enquanto se aguarda confirmação etiológica.

Alternativa D: CORRETA. Para adultos entre 18 e 50 anos, as cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) são a base da terapêutica empírica da meningite bacteriana comunitária, por terem bom espectro e penetração no LCR. Conforme o contexto epidemiológico e risco de resistência pneumocócica, adiciona‑se vancomicina. Assim, a afirmação está de acordo com o manejo preconizado.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a maioria dos pacientes melhora o quadro de confusão mental após 24 horas não é correta. Confusão e rebaixamento do nível de consciência podem persistir por mais tempo, muitas vezes 48–72 horas ou dias, e a resolução nem sempre é tão rápida — a melhora clínica depende da etiologia, do tempo até o início do tratamento e da gravidade inicial. A expectativa de recuperação em apenas 24 horas é otimista e pode levar a falsas expectativas; por isso essa alternativa é a incorreta do enunciado.

Resposta: Alternativa E