Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do risco perioperatório é escolher a ferramenta certa para o contexto. O POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity) foi desenvolvido para pacientes de cirurgia geral e combina duas dimensões: um escore fisiológico pré-operatório (variáveis clínicas e laboratoriais que refletem o estado do paciente) e um escore da gravidade operatória (características do procedimento, perda sanguínea, contaminação, urgência, presença de neoplasia). A junção gera uma predição de mortalidade e morbidade que ajuda no consentimento, estratificação de risco e comparação de resultados. Há variantes calibradas (P-POSSUM) para melhorar a acurácia. Outras escalas citadas na questão têm finalidades distintas: APACHE é um escore de gravidade para pacientes críticos em UTI; RTS é um escore de triagem de trauma; e o Parsonnet é um escore de mortalidade específico para cirurgia cardíaca. Em resumo: para avaliação de risco perioperatório em cirurgia geral, bate o olho e sabe que o POSSUM é a ferramenta dedicada para esse fim.

Alternativa A: CORRETA. POSSUM é justamente um escore projetado para estimar risco perioperatório em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, especialmente em cirurgia geral. Ele combina variáveis fisiológicas pré-operatórias e características da cirurgia para prever mortalidade e morbidade. É amplamente usado para estratificação de risco e auditoria de resultados cirúrgicos; a versão P‑POSSUM busca ajustar a calibração.

Alternativa B: INCORRETA. APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) é um escore de gravidade para pacientes internados em UTI, usado para estimar mortalidade em pacientes críticos. Apesar de poder ser aplicado a pacientes cirúrgicos que estejam na UTI para estimar prognóstico, não é um escore específico de risco perioperatório cirúrgico como o POSSUM.

Alternativa C: INCORRETA. RTS (Revised Trauma Score) serve para avaliação inicial e triagem de vítimas de trauma, baseado em GCS, pressão arterial sistólica e frequência respiratória. É direcionado ao trauma e ao transporte/triagem, não à predição de risco perioperatório em cirurgias eletivas ou emergenciais de outras etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. O escore de Parsonnet foi desenvolvido para prever mortalidade em cirurgia cardíaca (revascularização miocárdica, valvoplatias etc.). É específico para cirurgia cardíaca e, portanto, não é a escolha para avaliação de risco perioperatório em cirurgia geral. É uma ferramenta útil, mas de nicho.

Alternativa E: INCORRETA. "Todos os anteriores" está errado porque nem todas as opções citadas são escores de avaliação de risco perioperatório em cirurgia geral; APACHE e RTS têm propósitos distintos (UTI e trauma) e Parsonnet é específico para cirurgia cardíaca. Só o POSSUM foi concebido para avaliação perioperatória cirúrgica geral.

Resposta: Alternativa A