Dica do autor: Aqui o pulo do gato é entender a disbiose da flora vaginal: quando os lactobacilos diminuem, há proliferação de bactérias anaeróbias (como Gardnerella e outras) que mudam o ambiente local. Clinicamente isso costuma cursar com corrimento fino, grisáceo, odor fétido tipo "peixe" que piora após relações sexuais ou menstruação — porque o sêmen e o sangue alcalinizam a vagina e perturbam ainda mais a microbiota. No exame microscópico em fresco com soro fisiológico encontramos as chamadas clue cells (epitélio recoberto por bactérias), e o teste da amina (adicionar KOH 10%) provoca o odor característico, não uma alteração de cor. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5). Tratamento padrão é com antibiótico de atividade contra anaeróbios (principalmente metronidazol oral ou tópicos, ou clindamicina tópica), não antifúngicos azólicos. Entenda: o diagnóstico é clínico + testes simples (pH, amina, lâmina) — bater o olho e já se orienta — e o manejo visa restabelecer o equilíbrio bacteriano e reduzir risco de complicações obstétricas e infecções ascendentes.

Alternativa A: CORRETA. Clue cells são o achado clássico na vaginose bacteriana: células epiteliais vaginais recobertas por numerosas bactérias, com contornos borrados na preparação em fresco com soro fisiológico. Encontrá‑las é um forte indicativo de disbiose por Gardnerella/anaeróbios e ajuda a diferenciar de candidíase ou tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade o pH da secreção na vaginose bacteriana tende a estar mais alcalino (>4,5), e não mais ácido. O pH aumentado é consequência da perda de lactobacilos produtores de ácido láctico; esse dado é útil para distinguir vaginose bacteriana (pH alto) de candidíase (pH normal) e de muitas vaginites não bacterianas.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de KOH 10% ao material vaginal provoca o teste da amina (whiff test), que torna o odor mais perceptível (cheiro de peixe), mas não costuma provocar mudança de coloração para azulado. O objetivo do KOH é liberar aminas voláteis e facilitar a identificação do odor característico; não existe cor azul específica que confirme o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Isso descreve Trichomonas vaginalis, um protozoário flagelado. A tricomoníase geralmente causa corrimento espumoso, amarelo‑esverdeado, prurido e sinais inflamatórios (colo em morango às vezes). A vaginose bacteriana, por outro lado, é causada por supercrescimento bacteriano (polimicrobiano) e não por protozoário.

Alternativa E: INCORRETA. Miconazol e clotrimazol são antifúngicos úteis para candidíase vulvovaginal, não para vaginose bacteriana. O tratamento eficaz para vaginose é com agentes ativos contra anaeróbios, como metronidazol (oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou gel vaginal) ou clindamicina intravaginal; usar azólicos tópicos não resolve a disbiose bacteriana.

Resposta: Alternativa A